Эмпиема желчного пузыря: симптомы, причины, лечение

Лечение

При подтверждении диагноза эмпиемы желчного пузыря пациент обязательно подлежит госпитализации. Его готовят к операции, поскольку другого метода лечения данной патологии не существует. Проводимое хирургическое вмешательство называется холецистэктомией. Врач удаляет желчный пузырь через лапароскопический доступ или путем полостной операции. При необходимости иссекаются близлежащие расплавленные от гноя ткани.

Лапароскопическое вмешательство противопоказано при следующих состояниях:

  • анатомические дефекты пораженного органа;
  • дегенеративно-деструктивные изменения в стенках пузыря;
  • симптомы перихолецистита (воспалительный процесс брюшины, которая покрывает нижнезаднюю и боковые поверхности желчного пузыря, а также соединительной ткани, располагающейся между пузырем и печенью);
  • перитонит.

Перед вмешательством подбираются антибиотики, которые необходимо принимать для остановки размножения патогенной микрофлоры и предупреждения развития осложнений. Антибиотикотерапия проводится и после операции. При развитии сепсиса или перитонита назначается комбинация из нескольких антибиотиков и противогрибковых средств, например Гентамицин + Ампициллин + Метронидазол. Длительность лечения и схема приема лекарственных средств расписываются для каждого пациента в индивидуальном порядке.

В случае гнойного перитонита проводится расширенная лапаротомия через срединный доступ. Это позволяет получить хирургам хороший обзор и провести тщательную санацию органов брюшной полости. Врачи вымывают весь патологический выпот, удаляют некротические ткани, вводят в брюшную полость растворы с антибиотиками, устанавливают дренажи для оттока патологического содержимого из раны.

  • анатомические дефекты пораженного органа;
  • дегенеративно-деструктивные изменения в стенках пузыря;
  • симптомы перихолецистита (воспалительный процесс брюшины, которая покрывает нижнезаднюю и боковые поверхности желчного пузыря, а также соединительной ткани, располагающейся между пузырем и печенью);
  • перитонит.

Эмпиема желчного пузыря. Симптомы и последствия болезни

Дорогие читатели, эмпиема желчного пузыря является распространенным осложнением калькулезного или некалькулезного холецистита. Нередко заболевание выявляется при новообразованиях, которые перекрывают желчный проток. Далеко не все знают, что такое эмпиема желчного пузыря. А это заболевание часто встречается и опасно непредсказуемыми последствиями для здоровья.

Эмпиема желчного пузыря (код по МКБ 10 класс XI, K80—K87) возникает при накоплении в желчном экссудата из-за воспалительного процесса. В результате происходит чрезмерное растяжение стенок органов и попадание в него из просвета кишечника болезнетворных бактерий.

В итоге обычное воспаление превращается в гнойную инфекцию. Активное накопление жидкости вследствие инфекционного процесса и частичное перекрытие общего желчного протока способствуют еще большему растяжению пузыря. Состояние это очень опасно, так как может привести к разрыву стенок органа и даже к гибели больного.


В итоге обычное воспаление превращается в гнойную инфекцию. Активное накопление жидкости вследствие инфекционного процесса и частичное перекрытие общего желчного протока способствуют еще большему растяжению пузыря. Состояние это очень опасно, так как может привести к разрыву стенок органа и даже к гибели больного.

Пройдите тест на риск развития желчнокаменной болезни!


Профилактика эмпиемы заключается в своевременном лечении любых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если у человека имеется в анамнезе схарный диабет и другие аутоиммунные патологии, то ему необходимо регулярно проходить профилактические осмотры: делать УЗИ желчного, сдавать биохимический анализ крови.

Лечение эмпиемы желчного пузыря

Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.

В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.

Данная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным. В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент смертности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Лечение эмпиемы желчного пузыря

В большинстве случаев врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Доставить медикаменты к желчному пузырю практически невозможно, а общая терапия не дает желаемого эффекта. Главной задачей лечения является предотвращение возможного осложнения. Сделать это можно только одним способом — путем полного удаления пораженного органа. Он устроен так, что частичная резекция невозможна.

В большинстве случаев операция проводится немедленно. Перед этим в течение нескольких часов принимаются меры по стабилизации состояния больного. Ему вводятся препараты, укрепляющие сердечную мышцу, выводящие токсины и антибиотики. В том случае, когда хирургическая помощь не доступна, а состояние больного критическое, ему устанавливается дренаж для отвода избытка желчи и предотвращения разрыва пузыря.

Операция проводится под общим наркозом. Она не представляет опасности для жизни, кроме тех случаев, когда врачам приходится иметь дело с перитонитом или гангреной. При благоприятном исходе уже через неделю пациента выписывают из больницы. Удаление желчного пузыря не предполагает группу инвалидности.

В течение послеоперационного периода больному вводятся капельницы с питательным раствором, антибиотиками и анальгетиками. Введение медикаментов прекращается после того, как анализы крови будут соответствовать норме, а шов затянется достаточно прочно. Для предотвращения инфекционного заболевания после выписки может быть рекомендован курс антибактериальной терапии.

При своевременно начатом лечении, отсутствии перфорирования органа и сепсиса прогноз лечения благоприятный. После операции человек может жить, практически ни в чем себя не ограничивая.



Основой профилактики эмпиемы желчного пузыря является своевременное выявление и лечение хронического холецистита, язвы желудка и желчнокаменной болезни. Людям, находящимся в зоне риска (больные сахарным диабетом, иммунодефицитом, алкоголизмом), необходимо регулярно проходить диспансеризацию. Ежегодно им нужно делать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Причины заболевания

Так как эмпиема это осложнение острого холецистита, имеет место ряд факторов, провоцирующих этот патологический процесс, протекающий с нарушением оттока желчи, а именно:

  • наличие калькулезного холецистита;
  • онкологическое заболевание пузыря или желчевыводящих протоков;
  • полипы или киста органа;
  • бактериальная инфекция, возбудителями которой являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка.

Часто осложнения наблюдаются у определенного контингента пациентов, имеющих в своем анамнезе заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), ожирение 2 – 3 степени, инфекционные или иные заболевания в анамнезе на фоне пониженного иммунитета.

При нормальной функции пищеварительной системы желчь, вырабатываемая печенью, собирается в пузыре и часть ее, участвуя в процессе переработки пищи, попадает в 12 – перстную кишку. Оставшийся объем секрета всасывается обратно стенками пузыря.

При воспалительных явлениях происходит образование серозного экссудата, который начинает накапливаться в органе. Всасываемая способность стенок пузыря ослабевает.

Кроме этого, оттоку желчи препятствует наличие камней в пузыре или объемного процесса, закрывающего выход в желчный проток. Происходит застой секрета. По мере наполнения желчного органа экссудатом, стенки его начинают растягиваться, сократительная способность снижается.

Проникновение бактериального содержимого из просвета кишечника, приводит к воспалительному процессу. Серозная стадия развития болезни переходит в гнойное воспаление.

Усугубляет течение патологического процесса нарушенный отток желчи и экссудата из пузыря. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к угрозе жизни пациента.

Читайте также:  Аллергия на глютен


Острый холецистит дает сходную симптоматику с эмпиемой пузыря, но менее выраженную. Поэтому, если состояние пациента начинает ухудшаться, то, возможно, развитие гнойного процесса, то есть эмпиемы.

Народные средства

Они способны разжижать желчь, очищать пузырь и снимать боль. Применяются следующие средства:

  • Отвар шиповника. Он помогает при многих заболеваниях, в том числе и при болезнях желчного пузыря. Измельченные плоды растения завариваются кипятком и настаиваются 12 часов. Пить отвар нужно через трубочку несколько раз в день до принятия пищи. Так он не разрушает эмаль зубов.
  • Свекла. Она способствует выводу желчи из пузыря, защищает его от образования камней. Сок можно смешать с напитками из огурца и моркови. Прежде чем начать его пить, нужно настоять в холодильнике нескольких часа. Сначала принимается в количестве 2 чайных ложек, затем доза постепенно увеличивается до половины стакана. Курс: 2 недели. У средства есть противопоказания. Его нельзя употреблять людям с заболеваниями желудка и почек.
  • Минеральная вода. Она хорошо очищает протоки пузыря, открывая путь для вывода желчи. Должна быть умеренной. Пить ее надо теплой перед завтраком. Она подогревается на водяной бане или в емкости с горячей водой. Сразу весь объем не выпивается, надо пить в несколько подходов. Курс: 1 неделя. Лечение минеральной водой противопоказано людям с некоторыми заболеваниями желудка.

Следует помнить, что народные средства не способны заменить полноценное лечение эмпиемы желчного, они лишь помогут облегчить ситуацию.

  • Отвар шиповника. Он помогает при многих заболеваниях, в том числе и при болезнях желчного пузыря. Измельченные плоды растения завариваются кипятком и настаиваются 12 часов. Пить отвар нужно через трубочку несколько раз в день до принятия пищи. Так он не разрушает эмаль зубов.
  • Свекла. Она способствует выводу желчи из пузыря, защищает его от образования камней. Сок можно смешать с напитками из огурца и моркови. Прежде чем начать его пить, нужно настоять в холодильнике нескольких часа. Сначала принимается в количестве 2 чайных ложек, затем доза постепенно увеличивается до половины стакана. Курс: 2 недели. У средства есть противопоказания. Его нельзя употреблять людям с заболеваниями желудка и почек.
  • Минеральная вода. Она хорошо очищает протоки пузыря, открывая путь для вывода желчи. Должна быть умеренной. Пить ее надо теплой перед завтраком. Она подогревается на водяной бане или в емкости с горячей водой. Сразу весь объем не выпивается, надо пить в несколько подходов. Курс: 1 неделя. Лечение минеральной водой противопоказано людям с некоторыми заболеваниями желудка.

Симптоматика заболевания и методы его диагностики

Ранняя стадия заболевания по своей симптоматике не отличается от картины хронического холецистита. Среди характерных признаков выделяют:

  • желчные колики;
  • боль в области правого подреберья;
  • тошнота, рвота с желчными включениями;
  • понижение аппетита;
  • признаки желтухи;
  • повышенное потоотделение.

Болевые ощущения могут иррадиировать в область плеча или правой лопатки. Приступы происходят в ночное или утреннее время. Их длительность до 6 часов. Во время пальпации отмечается увеличение размеров желчного пузыря. Приступам может предшествовать неправильное питание, употребление алкоголя и газированных напитков.

Отличительной особенностью начавшегося нагноения является повышение температуры тела и лихорадочное состояние. При развитии воспалительного процесса и перфорации стенок желчного пузыря температура повышается. Появляются другие признаки заболевания:

  • нарушение сознания;
  • частое сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • мышечный тонус;
  • усиление болезненных ощущений при движении или глубоком вздохе.

Первичная диагностика производится при осмотре больного. Пальпация позволяет определить размеры желчного пузыря. При заболевании в активной фазе он увеличен и напряжен.

Надавливание на живот дает резкое ощущение боли. Подтверждение диагноза производится посредством ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. Результат показывает изменчивую, неспецифичную эхогенную картину. На мониторе отмечается, что полость желчного пузыря заполнено желчью с включениями пузырьков, хлопьев и осадка. Могут быть обнаружены структурные нарушения в стенках.

Дополнительным исследованием является лабораторная диагностика. Она позволяет определить уровень СОЭ и лейкоцитов. При острой картине они будут увеличены. При этом лейкоцитарная формула сдвигается в левую сторону. Следует отметить, что биохимические пробы в данном случае не являются информативными.


Для точной диагностики заболевания специалистам необходимо исключить язвенные болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, острый аппендицит, грыжу и другие инфекционные процессы. Диагностика должна производиться в кратчайшие сроки, так как в случае эмпиемы речь идет о жизни пациента.


Эмпиема желчного пузыря лечится двумя методами:

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Общий симптомокомплекс при холецистите представлен набором характерных синдромов:

  • болевой – боль локализована в правом подреберье, может быть острого или ноющего характера;
  • диспептический – тошнота, рвота, плотный налет на языке, отрыжка, метеоризм, нарушения стула;
  • воспалительно-интоксикационный – повышение температуры от субфебрильной до 39 С, лихорадка, озноб, усиленное потоотделение;
  • аллергический синдром в виде зуда и кожных высыпаний – характерен для паразитарных форм холецистита;
  • астено-вегетативный – слабость, подавленность, раздражительность, бессонница;
  • желтушный – механическая желтуха с изменением цвета кожных и слизистых покровов, глазных склер.

Упомянутые синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

  • холангит – воспаление желчных протоков;
  • дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
  • реактивный гепатит;
  • эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
  • лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
  • разрыв пузыря;
  • появление свищей и гангренозных участков;
  • перитонит — воспаление брюшины.

Эмпиема желчного пузыря: симптомы, причины, лечение

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Водянка: мукоцеле
• Эмпиема: суппаративный (гнойный) холецистит
2. Определения:
• Водянка: расширение желчного пузыря, обусловленное хронической обструкцией, с заполнением его просвета водянистой слизью
• Эмпиема: гнойное содержимое в просвете воспаленного и расширенного желчного пузыря, обусловленное острым холециститом и гноеродной внутрипросветной инфекцией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширенный желчный пузырь округлой формы, заполненный водянистой слизью (водянка) или эхогенным гноем (эмпиема)
• Локализация:
о В самых тяжелых случаях в значительной степени увеличенный желчный пузырь может спускаться книзу (в таз)
• Размер:
о Поперечный размер расширенного желчного пузыря больше 5 см
о Объем желчного пузыря может достигать 1,5 литра

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о УЗИ

(Слева) На сонограмме (скрининговое исследование) у пожилой женщины с первичным склерозирующим холангитом определяется водянка желчного пузыря. Низкоуровневые эхогенные сигналы в нижней части желчного пузыря обусловлены артефактами «бокового лепестка».
(Справа) На МР томограмме (Т1 ВИ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты (Eovist) в гепатобилиарной фазе у этой же пациентки определяется не заполненный контрастом желчный пузырь с жидкостным содержимым (водянка); виден также расширенный пузырный проток. Отсутствие контраста в желчном пузыре в гепатобилиарной фазе позволяет заподозрить хроническую бессимптомную водянку, обусловленную обструкцией пузырного протока.

3. КТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Водянка:
о Выраженное расширение желчного пузыря, заполненного содержимым низкой плотности
о Стенка обычно не утолщена, воспалительные изменения минимальны:
– Отсутствуют следующие изменения: явное утолщение стенки, жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки
• Эмпиема:
о Выраженное увеличение желчного пузыря с наличием внутрипросветного содержимого высокой плотности (больше 15 ед. Хаунсфилда)
о Утолщение стенок желчного пузыря больше 5 мм
о Конкременты в желчном пузыре чаще всего присутствуют, однако они не всегда различимы на КТ
о Жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки
о В тяжелых случаях могут обнаруживаться признаки перфорации стенки желчного пузыря или гангрены, в т.ч. участки пониженного накопления контраста в стенке, явные дефекты стенки желчного пузыря, скопления жидкости возле него

Читайте также:  Недержание мочи при кашле

4. МРТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Водянка:
о Расширение желчного пузыря с наличием содержимого в его полости с сигнальными характеристиками, типичными для простой жидкости (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на Т1 ВИ)
о Отсутствие признаков отека стенки желчного пузыря или воспалительных изменений прилежащих тканей
о Конкременты в желчном пузыре (выглядящие обычно как участки «выпадения» сигнала во всех последовательностях)
• Эмпиема:
о Расширение желчного пузыря, содержимое которого характеризуется различной интенсивностью сигнала в зависимости от соотношения желчи, гноя и крови
о Отек стенки желчного пузыря (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ)
о Жидкость рядом со стенкой желчного пузыря и повышение плотности жировой клетчатки возле него

5. УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Выраженное расширение желчного пузыря (и при водянке, и при эмпиеме):
о При водянке стенка желчного пузыря выглядит тонкой или обычной
о В случае эмпиемы определяется утолщение стенки, часто асимметричное
• Сонографический симптом Мерфи при водянке отрицателен, при эмпиеме-положителен
• При водянке содержимое желчного пузыря выглядит «простым» и анэхогенным
• При эмпиеме в просвете желчного пузыря обнаруживается гной, по эхогенности схожий с желчью
• И при водянке, и при эмпиеме в желчном пузыре часто присутствуют конкременты, но возможен и акалькулезный вариант
• Лучевые признаки гангрены желчного пузыря:
о Наличие «мембран» в его просвете, обусловленных отслойкой слизистой
о Ограниченные дефекты стенки желчного пузыря и скопления жидкости рядом с ним
о Асимметричное и неравномерное утолщение стенки, изъязвления

(Слева) На сонограмме у пациента, у которого развился сепсис после трансплантации почки, определяется увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, а также слой эхогенного содержимого в его просвете. Симптом Мерфи у этого пациента положителен. Была выполнена экстренная холецистэктомия, подтвердился холецистит и эмпиема желчного пузыря.
(Справа) На сонограмме у пожилого мужчины с жалобами на боль в правом подреберье и повышение температуры тела определяется выраженное расширение желчного пузыря с наличием в нем эхогенного материала, расположенного слоем. Сонографический симптом Мерфи положителен, что сопоставимо с эмпиемой желчного пузыря.

в) Дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря:

1. Гангренозный холецистит:
• Некроз стенки желчного пузыря и гангрена возникают у 25% пациентов с острым холециститом, обычно у людей пожилого возраста: пациентов, страдающих сахарным диабетом; пациентов с дефицитом иммунитета
• Может возникать на фоне водянки желчного пузыря, обусловливает повышенный риск перфорации
• УЗИ: асимметричное и неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, изъязвления:
о Мембраны в просвете вследствие отслойки слизистой о При цветовой допплерографии в пораженных отделах желчного пузыря может отсутствовать кровоток
• КТ с контрастным усилением: «пятнистое» или пониженное накопление контраста отдельными участками стенки желчного пузыря: о Могут обнаруживаться ограниченные дефекты стенки желчного пузыря, возможно, в сочетании со скоплениями жидкости возле него/абсцессом

2. Эмфизематозный холецистит:
• Вторичное поражение желчного пузыря газообразующими микроорганизмами (такими как Clostridium welchii)
• На УЗИ обнаруживается газ в желчном пузыре и «грязная» задняя акустическая тень, артефакты «дребезжания сигнала» от пузырьков газа, а также «эффект шампанского» (пузырьки газа, «вскипающие» в желчном пузыре)
• На КТ обнаруживается утолщение стенки желчного пузыря с наличием включений газа в его стенке или просвете

3. Симптом Курвуазье:
• Симультанная хроническая обструкция желчного пузыря и общего желчного протока, обусловленная обструктивным объемным образованием в головке поджелудочной железы или в области фатеровой ампулы
• Желчный пузырь может быть существенно увеличен в размерах, обычно в сочетании с выраженным расширением внутри- и внепеченочных желчных протоков
• В фатеровой ампуле или головке поджелудочной железы обычно обнаруживается дискретное объемное образование, вызывающее обструкцию общего желчного протока с его внезапным «обрывом», а также обструкцию панкреатического протока

4. Киста желчного протока:
• Может (поверхностно) имитировать водянку желчного пузыря, особенно на УЗИ
• Отличия хорошо заметны на КТ или МРТ, т.к. появляется возможность визуализировать желчный пузырь, расположенный отдельно от кисты

(Слева) На сонограмме у пожилой женщины с лихорадкой и болью в правом подреберье определяется увеличение желчного пузыря, заполненного эхогенным гноем. Стенки желчного пузыря плохо отграничены, что подозрительно на гангрену, которая и подтвердилась во время операции.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с сепсисом, обусловленным грам-негативными микроорганизмами, с жалобами на боль в правом подреберье, определяется выраженное расширение желчного пузыря и перфорация его латеральной стенки на ограниченном участке; виден также крупный камень. Все эти изменения сопоставимы с эмпиемой желчного пузыря в сочетании с ограниченной перфорацией.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Водянка: хроническая обструкция выходного отдела желчного пузыря:
– Самая частая причина – внедрение камня в шейку желчного пузыря или пузырный проток
– Опухоли или полипы желчного пузыря, располагающиеся около шейки или пузырного протока
– Сдавливание желчного пузыря извне опухолью, лимфоузлом, спайками
– Длительное нахождение на полностью парентеральном питании
– Цефтриаксон
– Врожденное сужение пузырного протока
– Редко-паразитарная инвазия (аскаридоз)
о Эмпиема: бактериальная контаминация желчи в воспаленном желчном пузыре:
– Чаще всего эмпиема обусловлена кишечной палочкой и микроорганизмами рода Klebsiella
– Возникает преимущественно вследствие острого калькулезного или акалькулезного холецистита или как результат суперинфекции в условиях обструкции желчного пузыря злокачественной опухолью
• Сопутствующие патологические изменения
о У детей водянка может быть ассоциирована с синдромом Кавасаки:
– В большинстве случаев причиной заболевания в детском возрасте становятся не камни желчного пузыря, а инфекция или синдром Кавасаки
– Более редкие ассоциированные заболевания:
Стрептококковый фарингит
Мезаденит
Брюшной тиф
Гепатит
Нефротический синдром
Семейная средиземноморская лихорадка
• Патофизиология:
о Водянка:
– Обструкция выходных отделов желчного пузыря — расширение желчного пузыря
– Продолжающееся всасывание желчи и желчных пигментов, продолжающееся выделение секрета слизистой оболочкой — чистая, водянистая слизь
– Увеличение объема желчного пузыря также сочетается с дискинезией у пожилых людей и у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Водянка:
о Расширенный желчный пузырь с тонкой стенкой и минимальными воспалительными изменениями
• Эмпиема:
о Острый холецистит; гной, а также, возможно, камни в просвете желчного пузыря

3. Микроскопия:
• Водянка:
о Уплощение слизистой, выстланной столбчатыми или кубическими клетками
о Увеличение количества синусов Рокитанского-Ашоффа
• Эмпиема:
о Острое воспаление стенки желчного пузыря, подслизистый отек, кровоизлияния
о Гной и дебрис (разрушенные лейкоциты) в просвете желчного пузыря

д) Клинические особенности:

Читайте также:  Креатинин в крови: что это такое

1. Проявления водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Водянка часто проявляется болью в правом подреберье, желчный пузырь может становиться доступным для пальпации:
– Признаки системной инфекции обычно не определяются, при пальпации в правом подреберье болевые ощущения отсутствуют
о Повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз в сочетании с увеличением желчного пузыря являются признаками, больше характерными для острого холецистита и эмпиемы:
– Симптомы эмпиемы желчного пузыря аналогичны таковым при «обычном» остром холецистите
– Болезненность при пальпации в правом подреберье (положительный симптом Мерфи)
• Другие признаки/симптомы:
о Эмпиема: генерализованный сепсис (при отсутствии лечения)

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно старше 65 лет
о Редко заболевают дети (в возрасте от 17 месяцев до 7 лет)
• Пол:
о МОК
• Эпидемиология:
о Водянка: составляет 3% всех заболеваний желчного пузыря
о Эмпиема возникает в 5-15% случаев острого холецистита

3. Течение и прогноз:
• Эмпиема:
о Прогрессирующее воспаление, сепсис
о Риск гангрены и перфорации при несвоевременном лечении

4. Лечение:
• Водянка:
о Холецистэктомия при наличии симптоматики, при бессимптомном течении – консервативная терапия
• Эмпиема:
о Экстренная холецистэктомия – метод выбора; холецистостомия выполняется в случае, если пациент находится в нестабильном состоянии и экстренное оперативное вмешательство ему выполнить невозможно:
– Вмешательство можно выполнить лапароскопически, при этом риск отказа от лапароскопии и переход к операции открытым доступом, а также риск операционных осложнений при эмпиеме желчного пузыря выше, чем при неосложненном холецистите

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Изменения, позволяющие предположить эмпиему желчного пузыря у пациента с симптомами холецистита: увеличение желчного пузыря с наличием в его полости эхогенного содержимого

ж) Список использованной литературы:
1. Mathai SS et al: Gall bladder hydrops – a rare initial presentation of Kawasaki disease. IndianJ Pediatr. 80(7):616-7, 2013
2. Brook OR et al: Lessons learned from quality assurance: errors in the diagnosis of acute cholecystitis on ultrasound and CT. AJR Am J Roentgenol. 196(3):597-604, 2011
3. Panico MR et al: Massive hydrops of the gallbladder mimicking a choledochal cyst. J Pediatr Surg. 46(5)4 015-8, 2011
4. Queiroz AB et al: Images in clinical medicine. Hydropic gallbladder. N Engl J Med. 364(20):e43, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

4. Киста желчного протока:
• Может (поверхностно) имитировать водянку желчного пузыря, особенно на УЗИ
• Отличия хорошо заметны на КТ или МРТ, т.к. появляется возможность визуализировать желчный пузырь, расположенный отдельно от кисты

Причины

Камни в желчном пузыре могут стать причиной эмпиемы» src=»/images/1/z1.jpg» alt=»Камни в желчном пузыре могут стать причиной эмпиемы» width=»330″ height=»250″ />

Среди причин, вызывающих данное состояние выделяют:

  1. Острый нелеченный холецистит.
  2. Желчно-каменная болезнь.
  3. Злокачественные опухоли. Новообразование закрывает протоки и препятствует оттоку желчи.
  4. Бактериальные инфекции. Гнойное воспаление провоцируют стафилококки, синегнойные палочки, кишечные палочки и т. д.
  5. Диабет. При данном заболевании обмен веществ пациента нарушен, что приводит к застойным явлениям.
  6. Избыточный вес. У пациента происходит сдавление и смещение внутренних органов, поэтому все процессы пищеварения нарушаются.
  7. Травмы, операции. При повреждении пузыря нарушаются его функции.
  1. Острый нелеченный холецистит.
  2. Желчно-каменная болезнь.
  3. Злокачественные опухоли. Новообразование закрывает протоки и препятствует оттоку желчи.
  4. Бактериальные инфекции. Гнойное воспаление провоцируют стафилококки, синегнойные палочки, кишечные палочки и т. д.
  5. Диабет. При данном заболевании обмен веществ пациента нарушен, что приводит к застойным явлениям.
  6. Избыточный вес. У пациента происходит сдавление и смещение внутренних органов, поэтому все процессы пищеварения нарушаются.
  7. Травмы, операции. При повреждении пузыря нарушаются его функции.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

  • По характеру новообразований:
    • Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
    • С формированием камней в пузыре
  • По типу проявления:
    • Хронический — проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит)
    • Острый — может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни
  • По степени воспаления:
    • Гнойный
    • Катаральный — сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
    • Флегмонозный — сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.
    • Гангренозный — в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
    • Смешанный

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Как распознать и вылечить эмпиему желчного пузыря

Многие заболевания внутренних органов при неправильном или несвоевременном лечении способны привести к серьезным осложнениям. Распространенный случай – острый холецистит, на фоне которого может развиться эмпиема желчного пузыря. Вероятность этого составляет порядка 15%. Наиболее склонны к появлению такого осложнения женщины в среднем возрасте, люди с лишним весом, иммунодефицитом, сахарным диабетом. Провоцирующими факторами считается желчнокаменная болезнь, рак или полипы, киста пузыря – все состояния, при которых нарушается отток желчи.

Эмпиема желчного пузыря – это тяжелое осложнение, развивающееся из-за застоя желчи при остром холецистите. Застой может образоваться по нескольким причинам, но во всех случаях утрачивается проходимость протоков, через которые содержимое пузыря выводится в просвет 12-перстной кишки. Наиболее часто проток перекрывается камнем, поэтому сочетание конкрементов в желчном и острого холецистита всегда требует тщательного наблюдения.


Эмпиема желчного пузыря – это тяжелое осложнение, развивающееся из-за застоя желчи при остром холецистите. Застой может образоваться по нескольким причинам, но во всех случаях утрачивается проходимость протоков, через которые содержимое пузыря выводится в просвет 12-перстной кишки. Наиболее часто проток перекрывается камнем, поэтому сочетание конкрементов в желчном и острого холецистита всегда требует тщательного наблюдения.

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря – это недуг, характеризующийся скоплением в полости этого органа большого количества гнойной жидкости, который формируется на фоне влияния патологических бактерий и закупорки протока пузыря.

Основной причиной возникновения подобной болезни является протекание холецистита, однако клиницисты выделяют ряд других предрасполагающих факторов, среди которых нужно выделить наличие лишней массы тела.

Основными симптомами принято считать сильный болевой синдром, возрастание показателей температуры и повышенное выделение пота.

Установить правильный диагноз может только клиницист на основе результатов лабораторно-инструментальных обследований. Лечение болезни осуществляется только при помощи хирургических операций. До и после операции потребуется проведение антибактериальной терапии.

Основными симптомами принято считать сильный болевой синдром, возрастание показателей температуры и повышенное выделение пота.

Причины эмпиемы

Как правило, болезнь развивается на фоне смежных недолеченных заболеваний: холецистита в острой или хронической форме, при злокачественных новообразованиях желчевыводящих путей или соседних органов, блокирующих отток желчи.

Существуют группы риска по развитию эмпиемы. Сюда входит такие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • проблемы с иммунитетом;
  • тяжелые бактериальные инфекции;
  • ожирение;
  • гемоглобинопатия – нарушение структуры гемоглобина.

Исследования показывают, что этому состоянию больше подвержены женщины среднего возраста. Число заболевших среди них значительно выше, чем среди мужчин.

  • сахарный диабет;
  • проблемы с иммунитетом;
  • тяжелые бактериальные инфекции;
  • ожирение;
  • гемоглобинопатия – нарушение структуры гемоглобина.
Добавить комментарий