Сердечная астма: симптомы и лечение

Чем отличается сердечная астма от бронхиальной

На первый взгляд, признаки сердечной и бронхиальной астмы схожи. И та и другая проявляются внезапно начинающимся приступом удушья, чаще ночью. Иногда даже медикам без специального обследования сложно их различить.

Но отличить их все же можно, и очень важно не ошибиться, потому что лечение у них принципиально разное.

Возраст чаще молодой, до 40 лет

Предшествующие состояния – аллергия на запахи, длительный насморк, приступообразный кашель

Кровяное давление чаще нормальное

Ритм сердца не нарушен

Встречается чаще у пожилых

Как правило, уже имеется известная больному сердечная патология – порок сердца, стенокардия, аритмия, гипертония.

Давление чаще повышенное

Часто отмечаются нарушения ритма сердца – учащенное сердцебиение или неритмичный пульс

Из-за того, что удушье развилось так внезапно, у больного начинается паника, от этого еще более усиливается сердцебиение и состояние только усугубляется.

Причины сердечной астмы

Причины сердечной астмы могут скрываться как в поражении самой сердечной мышцы, так и в заболеваниях, не связанных с кардиологией.

Выделяют следующие этиологические факторы, приводящие к развитию этого патологического состояния:

Левожелудочковая недостаточность в стадии обострения может приводить к развитию сердечной астмы.

Часто этот клинический синдром развивается на фоне таких форм ишемической болезни сердца, как: нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.

Возможно развитие сердечной астмы в постинфарктный период и на фоне атеросклеротического кардиосклероза.

Такие нарушения в работе сердца, как послеродовая кардиомиопатия, острый миокардит способны провоцировать развитие приступа сердечной астмы. Сюда же можно отнести аневризмы сердца.

Артериальная гипертензия с высокими скачками давления и избыточным тонусом миокарда левого желудочка, мерцательная аритмия, трепетания предсердий представляют потенциальную угрозу в плане развития этого сердечного синдрома.

К факторам-провокаторам относят пороки сердца (митральные и аортальные), так как они затрудняют нормальный ток крови. Также кровообращение нарушается на фоне имеющегося внутрипредсердного тромба, при наличии опухоли внутри полости сердца, которая называется миксома.

Среди болезней легких, которые оказываются причиной развития сердечной астмы, выделяют пневмонию, среди заболеваний почек – острый гломерулонефрит. Опасность в этом плане также представляют любые выраженные нарушения мозгового кровообращения.

Может спровоцировать приступ чрезмерная физическая нагрузка, сильное эмоциональное потрясение и стресс, гиперволемия на фоне вынашивания ребенка, при лихорадочных состояниях, при внутривенном введении большого объема жидкости и ее задержке в организме.

Опасность в плане развития приступа сердечной астмы представляет чрезмерное употребление пищи перед сном, это же касается жидкости. На фоне имеющихся нарушений сердца астма может развиться даже при быстром и резком переходе из вертикального положения в горизонтальное.

Если обращаться к патогенезу сердечной астмы, то он базируется на том, что левые отделы сердца не справляются с возложенной на них нагрузкой. Это приводит к тому, что вены и капилляры легких наполняются слишком большим объемом крови, резко возрастает гидростатическое давление в малом круге кровообращения. На фоне избыточного давления внутри сосудов, сквозь стенки капилляров просачивается плазма, попадая в легочную ткань. Это приводит к развитию интерстициального отека легких, что непременно сказывается на их нормальной вентиляции и на процессе газообмена между кровью и альвеолами.

К одному из патогенетических факторов сердечной астмы относят увеличение притока крови, наполняющей сосуды, например, во время беременности или при подъеме температуры тела. В данном случае возрастающий венозный ток крови, поступающей к сердцу, сопровождается затруднением её оттока из наполненных кровью легких в левые отделы сердца. Именно поэтому больным хронической сердечной недостаточностью важно избегать физических нагрузок. Спровоцировать сердечную астму у таких пациентов также может горизонтальное положение тела и внутривенное введение большого объема жидкостей.

Оказать влияние на тяжесть и степень проявления симптомов астмы способны нарушения в нервной системе, так как именно она отвечает за контроль дыхания. Так, усиление сердцебиения, гипергидроз, похолодание конечностей связано с чрезмерным возбуждением дыхательного центра.

Больной лежать не в состоянии, так как его самочувствие от этого ухудшается. Человек либо встает, либо садится в кровати, спуская ноги вниз, что позволяет уменьшить степень выраженности одышки. Этот симптом называется ортопноэ (одышка в горизонтальном положении).

Причины

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца – миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее – с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками будущего приступа сердечной астмы могут быть следующие симптомы:

  • одышка;
  • чувство стеснения в грудной клетке;
  • кашель при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное;
  • покашливание при минимальной физической активности.

Чаще всего приступы регистрируются в ночное время суток, что связано с ослаблением адренергической регуляции во время сна и увеличением притока крови в малый круг кровообращения при горизонтальном положении тела. В дневное время сердечную астму провоцирует нервно-психическое или физическое перенапряжение.

Приступ развивается молниеносно, заставляя пациента просыпаться от резкого ощущения нехватки воздуха и нарастания одышки, которая быстро переходит в удушье с надсадным сухим кашлем (возможно отхождение небольшого количества прозрачной мокроты).

Во время приступа пациент принимает вынужденное положение – сидя или стоя, т.к ему трудно лежать. Ноги обычно опущены вниз (ортопноэ), дыхание осуществляется через рот, поэтому пациент не может говорить. Во время приступа состояние у пациента возбуждённое, беспокойное и сопровождается непреодолимым чувством страха смерти. При осмотре обращает на себя внимание цианоз в области носогубного треугольника, посинение ногтевых фаланг, повышение диастолического кровяного давления и учащённое сердцебиение. При прослушивании отмечаются скудные, сухие мелкопузырчатые хрипы, по большей части в нижних отделах.

По длительности приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов; особенности и частота проявления приступа во многом зависят от специфики основной патологии. Крайне редко приступы наблюдаются при стенозе митрального клапана, т.к. рефлекторное сужение просвета лёгочных артериол препятствует застою в венозном русле малого круга кровообращения и капиллярах (рефлекс Китаева).

Приступы могут полностью исчезнуть при развитии сердечной недостаточности по правому типу. В некоторых случаях кардиальная астма сопровождается рефлекторным бронхоспазмом с нарушением бронхиальной проводимости, что затрудняет дифференциальную диагностику с заболеваниями дыхательной системы (бронхиальная астма).

Читайте также:  Уколы при защемлении седалищного нерва

Продолжительный тяжёлый приступ приводит к:

  • «серому» цианозу;
  • набуханию шейных вен;
  • холодному поту;
  • снижению кровяного давления;
  • быстрому упадку сил;
  • нитевидному пульсу.

Переход сердечной астмы в альвеолярный отёк лёгких может произойти молниеносно либо развиваться по мере нарастания тяжести основного заболевания с появлением обильной пенистой мокроты (возможна примесь крови), тяжёлого ортопноэ, наличия мелко и среднепузырчатых хрипов над всей лёгочной поверхностью.

Переход сердечной астмы в альвеолярный отёк лёгких может произойти молниеносно либо развиваться по мере нарастания тяжести основного заболевания с появлением обильной пенистой мокроты (возможна примесь крови), тяжёлого ортопноэ, наличия мелко и среднепузырчатых хрипов над всей лёгочной поверхностью.

Лечение

Лечение осложнения следует начинать как можно раньше, после возникновения первого же приступа.

Основные меры первой помощи направлены на:

  • Улучшение функционала сердца
  • Снятие нервного возбуждения
  • Предотвращение отека легких

В дальнейшем терапия направлена на:

  • Снятие сосудистого спазма
  • Снижение артериального давления
  • Устранение дискомфорта (боли в сердце и одышки)
  • Общее расслабление
  • Сокращение отечности
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений

Сердечная астма, лечение которой не следует откладывать, часто сопровождается рядом сопутствующих патологий. Важно проводить и их терапию. По этой причине лечение всегда является комплексным.

  • Прием лекарственных препаратов для снятия основных симптомов и сокращения риска возникновения приступов
  • Ингаляции для предотвращения кислородного голодания организма
  • Прием средств, способствующих выведению избытка жидкости и снятию отеков
  • Введение препаратов для снятия нервной возбудимости

Терапия всегда подбирается с учетом общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Сердечная астма, лечение которой не следует откладывать, часто сопровождается рядом сопутствующих патологий. Важно проводить и их терапию. По этой причине лечение всегда является комплексным.

Сердечная астма: что это, причина и патогенез

  • Симптомы и признаки
  • Сердечная астма и отек легких
  • Приступ сердечной астмы

Сердечная астма — это заболевание, возникшее в результате застоя крови в малом круге кровообращения и левожелудочковой недостаточности, которое характеризуется интерстициальным отеком легких.

Стоит сказать, что данный тип астмы — это не отдельное заболевание, а клинический синдром, который сопровождается различными симптомами. Без лечения астма может привести к смерти.

Причиной развития сердечной астмы могут быть различные заболевания сердца или каких-либо других внутренних органов.

Такой вид астмы часто является осложнением ишемической болезни сердца, кардиосклероза, острого воспаления сердечной мышцы (миокардит), кардиомиопатии, истончения миокарда сердечной камеры.

Привести к сердечной астме может и гипертонический криз, который дает избыточную нагрузку на сердце, тахиаритмия или аритмия.

Иногда данная патология развивается из-за аортальных или митральных декомпенсированных пороках сердца.

Сердечная астма может указывать на наличие тромбов или опухолей, препятствующих нормальному оттоку крови от сердца.

Стать причиной сердечной астмы может инфекционное заболевание (воспаление легких или почек), тяжелое нарушение мозгового кровообращения, неправильный образ жизни. К факторам риска развития данного заболевания можно отнести большую физическую нагрузку, психическое перенапряжение, введение в организм большого количества жидкости (например, введение жидкости при помощи капельницы у больных лихорадкой), долгое нахождение тела в горизонтальном положении.

Прием большого количества пищи перед сном и попытки самолечения болезней сердечно-сосудистой системы в домашних условиях при помощи трав, отваров, настоев или просто неправильно подобранных препаратов также нередко вызывают болезнь.

Патогенез сердечной астмы заключается в ухудшении внутрисердечной гемодинамики в отделах сердца, находящихся слева. Данное явление приводит к увеличению объема крови в сосудах и повышению давления в них.

В результате увеличения проницаемости стенок сосудов плазма крови начинает выходить в легочную ткань. Таким образом, у больного ухудшается вентиляция легких и нарушается обмен воздухом между кровью и альвеолами.

Отдельно стоит сказать о нейрорефлекторных звеньях дыхательной регуляции. При сердечной астме у больных происходит перевозбуждение дыхательного центра из-за нарушения его кровообращения или рефлекторно.


Иногда данная патология развивается из-за аортальных или митральных декомпенсированных пороках сердца.

Прогноз

Летальный исход на фоне чисто сердечной астмы составляет 20% или около того.

Сопутствующие патологии кардиального профиля, бронхолегочной системы увеличивают риски в разы. Потому сказать что-либо конкретное может только ведущий пациента врач, после диагностики и некоторого периода наблюдений, если речь о хронической форме патологического процесса.

Перспективы восстановление трудоспособности также относительно неблагоприятны. Всему виной сильная одышка, которая ставит крест даже на минимальной физической активности.

При механическом характере профессиональной деятельности показана смена сферы реализации трудовых навыков.

Улучшить прогноз может радикальное лечение или хотя бы строгое следование всем рекомендациям специалиста.

Перспективы восстановление трудоспособности также относительно неблагоприятны. Всему виной сильная одышка, которая ставит крест даже на минимальной физической активности.

Основные признаки и симптомы

Патогенез развития симптоматики сердечной астмы реализуется через:

  1. Снижение насосной функции сердца. Адекватный приток крови к левым камерам и отсутствие оттока способствует накоплению жидкости в сосудах легких, при повышении объема в которых увеличивается проницаемость стенки. Рост гемодинамического давления «выталкивает» плазму в межклеточное пространство (интерстиций) с дальнейшим пропотеванием в альвеолярные полости.
  2. Повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне других патологий, при которых отек легких может развиваться при сохранной или минимально сниженной функции сердца.

Разница понятий «одышки» и «удушья» заключается в степени тяжести и выраженности симптомов.

Диагностика

При прослушивании стетоскопом врач замечает хрипы в нижней части легких, специфические шумы в сердце и чрезмерное напряжение тех мышц спины и межреберных пространств, которые в обычном состоянии в процессе дыхания не участвуют.

Чтобы подтвердить диагноз «кардиальная астма», после купирования приступа врач назначает:

  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • ЭхоКГ.

Для диагностики сердечной астмы достаточно результатов этих обследований. Дополнительно можно сдать анализ крови. Если приступ произошел на почве сердечной недостаточности, то в результатах будут видны последствия серьезных нарушений в работе кровеносной системы.


Исход приступа во многом зависит от тех людей, которые находятся рядом с пациентом: в тяжелом состоянии больной редко может добраться до телефона, вызвать врача, открыть окно, не говоря уже об остальных мерах. Окружающие должны действовать быстро, четко и без паники:

Сравнительная таблица симптомов бронхиальной и сердечной астмы

ХарактеристикаВид астмы
СердечнаяБронхиальная
Анамнез пациентаРазличные болезни сердца, гипертония, воспалительные процессы в почкахЗаболевания легких, аллергии различного происхождения, наследственный фактор
Характер дыханияЗатрудненный вдох с характерным клокочущим звукомБольной испытывает затруднения при выдохе, проявляются хрипящие и свистящие звуки, дыхание сухое
Прослушивание дыханияЧаще всего локализация влажных «мелкопузырчатых» хрипов наблюдается в нижнем отделе легкихВыдох сопровождается сухими хрипами, фаза вдоха длится достаточно долго

Для облегчения болевых ощущений или в случае отека легких пациенту вводят обезболивающие наркотического характера: раствор морфина концентрацией 1% (до 1 мл) или фентанила (до 2 мл) в комбинации с 0,5 мл раствора атропина, концентрация которого составляет 0,1%.

Какие факторы могут спровоцировать приступ?

Главной причиной возникновения приступа сердечной астмы является нарушение работы левого желудочка сердца, вследствие чего, в легких застаивается кровь. Из-за избытка крови нарушается метаболизм и обмен газов между организмом и внешней средой (газообмен). При повышенном содержании диоксида углерода происходит раздражение дыхательного центра в головном мозге, и у человека начинается резкая одышка.

  • Какие факторы могут спровоцировать приступ?
  • Первичная и вторичная симптоматика
  • Неотложная доврачебная помощь при приступе сердечной астмы
  • Первая медицинская помощь при сердечной астме

При приобретенном или врожденном пороке сердца, ишемии, гипертонии, остром и хроническом воспалении почек бывают приступы сердечной астмы. Основными причинами, провоцирующими появление сердечной астмы, могут быть: сильные физические нагрузки; стресс; депрессия; лихорадка. Также приступ может быть вызван из-за злоупотребления пищей и водой в ночное время суток.

Сердечная астма чаще всего наблюдается у взрослых людей, но от серьезного недуга никто не может быть застрахован на сто процентов. Приступ зачастую начинается ночью, это связано с тем, что когда человек лежит во сне, кровь начинает более интенсивно направляться к левому желудочку, наблюдается увеличение центрального венозного давления. При отсутствии адекватного выброса из левого желудочка, вероятность возникновения одышки и удушья возрастает в несколько раз.

Читайте также:  Капли в нос при гайморите

По статистическим данным, большинство пациентов с воспалением почек страдают от приступов сердечной астмы из-за скачка давления в артериях. Резкое увеличение артериального давления в традиционной медицине именуется гипертензией и является одним из факторов, провоцирующих приступ.

Если процедура была проведена правильно, то пульс будет прощупываться чуть ниже наложенного бинта. Кожный покров из-за манипуляции должен стать красно-синеватым. Длительность процедуры варьируется от 5 до 30 минут. Во время приступа сердечной астмы жгуты можно заменить горячими ванночками для нижних конечностей. Эта манипуляция поможет уменьшить приток крови к сердцу.

Диагностика

Перед лечением обязательно необходимо дифференцировать бронхиальную астму от сердечной астмы, одышки при развитии аритмии, истерическом припадке. В этом помогает полная диагностика пациента. В нее входит ЭКГ, данные осмотра лечащего врача.
Сначала Вас должен осмотреть врач. Кардиальная астма проявляется посинением губ и пальцев, кожа пациента становится бледноватой. Когда пациент пытается вдохнуть, начинают сильно напрягаться межреберные мышцы. Больной сильно нервничает во время приступов, поэтому давление начинает повышаться. Даже в спокойном состоянии оно немного больше положенного.
Обследование с помощью специальных устройств помогает выявить причины и найти отличия бронхиальной астмы от сердечной. На рентгене грудной клетке будет видно, что появился венозный застой. На электрокардиографии при болезни наблюдается снижение амплитуды зубцов, иногда у больного проявляется коронарная недостаточность. УЗИ должно выявить дефекты клапанов и недостаточность сердца.

Если Вы заметили симптомы, не стоит ждать приезда врачей. Заболевание затрагивает весь организм, без необходимой помощи приводит к забиванию легких и невозможности нормально дышать. Первую помощь при сердечной астме оказывайте больному следующими действиями:

Как помочь больному при приступе сердечной астмы?

Самое первое – немедленно позвонить на станцию скорой помощи и грамотно описать диспетчеру симптомы заболевания. До прибытия бригады медиков попытаться оказать человеку неотложную помощь, ведь в такой ситуации помочь больному могут только окружающие его люди. Все действия должны выполняться быстро и последовательно. Их цель – облегчить работу сердечной мышцы и предотвратить застой крови. Для этого выполняются следующие мероприятия:

  1. Задыхающегося человека размещают полусидя на кровати. Такое положение больного с опущенными ногами уменьшает нагрузку на сердце.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, по возможности переместить больного ближе к оконному проему).
  3. Все сдавливающие предметы одежды (ремень, галстук, бюстгальтер), которые мешают нормальному кровообращению, необходимо ослабить или устранить.
  4. Если под рукой имеется тонометр, то при возникновении приступа сердечной астмы необходимо измерить давление больного. Если артериальное давление нормальное или повышено, то больному дается под язык нитроглицерин с валидолом (последний нивелирует побочные действия нитроглицерина). Таблетки больной должен рассосать полностью. При наличии спреев, содержащих нитроглицерин, использование их будет более эффективно. Однако, если человек страдает пониженным давлением, то подобные лекарства запрещены. В таком случае можно воспользоваться только валидолом. Повторить прием лекарственных средств можно через 5 или 10 минут (под контролем АД!), но не более 2 – 3 раз, дабы не навредить здоровью больного. Необходимо помнить, что подобные повторения возможны в отношении больных-хроников, для которых употребление нитроглицерина является делом обычным. Людям, ранее не принимавшим этот препарат, давать его следует с осторожностью.
  5. Поместить ноги пациента в таз с теплой водой. Сделать это желательно через 10 минут после того, как человеку придадут сидячее положение и обеспечат доступ воздуха.
  6. Ввиду того, что приступ сердечной астмы может повлечь за собой отек легких, очень важной и действенной мерой может стать вдыхание паров этилового спирта. Для этого кусочек марли смачивается в нем и кладется на лицо больного. Если в хозяйстве не найдется спирта, то на крайний случай можно воспользоваться водкой, однако следует иметь в виду, что концентрация этанола в этом алкогольном напитке все-таки ниже требуемой.

Следует уделить внимание подавлению эмоционального напряжения больного (с этой целью используются седативные препараты и психотерапия).

Оказанная правильно и вовремя первая помощь, направленная на поддержку работы сердца и легких, может даже стать залогом обеспечения жизни. Доврачебная помощь больному не должна причинить вред его здоровью.

Если клиника находится далеко от места проживания или пребывания больного, то меры по оказанию первой помощи необходимо продолжать и во время его перевозки, но это уже входит в функции бригады скорой помощи, которой сопровождающее лицо не должно мешать советами.


Если клиника находится далеко от места проживания или пребывания больного, то меры по оказанию первой помощи необходимо продолжать и во время его перевозки, но это уже входит в функции бригады скорой помощи, которой сопровождающее лицо не должно мешать советами.

Сердечная астма: симптомы и лечение

Сердечная астма и отек легких – синдром, клинически сопровождающийся приступом удушья, осложняющий течение многих заболеваний и требующий проведения неотложных мероприятий. Этот синдром возникает в результате быстрого скопления тканевой жидкости (транссудата) в интерстициальной ткани легких и альвеолах.

Выход жидкой части крови через стенку капилляров в ткань легкого связывают:
1) с повышением гидростатического давления в капиллярах легких;
2) снижением онкотического давления плазы крови; при этом некоторый избыток интерстициальной жидкости может удаляться через лимфатическую систему легких, и поэтому ее патология (при карциноматозе, различных фиброзах) также может приводить к явлениям отека легких;
3) увеличением проницаемости стенки капилляров. Первый патофизиологический процесс, обуславливающий развитие отека легких, – повышение (внезапное) гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения. Повышение давления в капиллярах более 30 мм рт.ст. приводит к тому, что оно сравнивается с онкотическим давлением крови, и плазма начинает активно переходить в ткань легких. Важное звено – несостоятельность левого желудочка: резкое понижение оттока крови из малого круга или повышение притока в малый круг. Определенное значение имеет и перевозбуждение дыхательного центра вследствие нарушения его кровоснабжения.

Второй патофизиологический при отеке легких – нарушение проницаемости эндотелиальных клеток альвеолярных капилляров и изменения коллоидно-осмотического давления плазмы.

Повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости связывают с цепью реакций, начинающихся с воздействия хемотаксического фактора, приводящего к адгезии нейтрофилов к эндотелию. При этом освобождаются разнообразные протеазы, другие медиаторы; метаболиты арахидоновой кислоты, которые не только усиливают проницаемость, но и приводят к гемодинамическим изменениям, способствующим развитию отека легких. Жидкость, которая аккумулируется в интерстициальной ткани легких, содержит белок, составляя 69% от белка плазмы крови, в то время как при первом механизме количество белка не превышает 40%. Это еще раз подчеркивает роль высокой проницаемости капилляров легких при формировании респираторного синдрома взрослых.
Первоначально серозной жидкостью пропитываются перибронхиальные и периваскулярные пространства легких. Площадь соприкосновения с воздухом уменьшается – развивается интерстициальный отек легких, клинически проявляющийся сердечной астмой. Последняя представляет собой лишь определенную стадию в течении отека легких, вершиной которого является уже альвеолярная форма последнего.
В дальнейшем жидкость проникает в просвет бронхов и альвеол, причем в ней содержится не только белки крови, но форменные элементы.

Отечная жидкость в результате перемешивания в альвеолах, проходящим через них воздухом, вспенивается, увеличивается в объеме, заполняет легочные альвеолы, образуется стойкая белковая пена – возникает альвеолярный отек, что нарушает вентиляцию легких и препятствует нормальному газообмену, в результате чего быстро нарастает гипоксия.
У больных ХСН в 12% причиной внутрибольничной летальности является отек легких, при этом годовая летальность у этих же больных – 40%.

В Европейских рекомендациях выделяют основные причины, которые могут привести к развитию острой сердечной недостаточности:
– заболевания, связанные с непосредственным поражением сердца,
– фоновые заболевания или состояния, не связанные с поражением сердца.

Заболевания, связанные с непосредственным поражением сердца:
• Декомпенсация ХСН.
• Острый коронарный синдром – инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт правого желудочка.
• Гипертонический криз.
• Острая аритмия – желудочковая тахикардия, мерцание или трепетание предсердий, иная суправентрикулярная тахикардия.
• Клапанная регургитация – эндокардит, разрыв сухожильных хорд, усиление уже имевшейся регургитации.
• Тяжелый аортальный стеноз.
• Острый миокардит.
• Тампонада сердца.
• Разрыв аневризмы сердца.
• Послеродовая кардиомиопатия.

Читайте также:  Люмбаго с ишиасом: что это такое

Заболевания и состояния, не связанные с поражением сердца:
• Уменьшение приверженности к режиму фармакотерапии.
• Перегрузка объемом.
• Инфекционные заболевания (в особенности пневмония и септициемия).
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Послеоперационное состояние.
• Дисфункция почек.
• Бронхиальная астма.
• Зависимость от психоактивных веществ.
• Синдром высокого выброса.

Следует помнить о факторах, провоцирующих развитие этого синдрома, чаще всего это:
• предшествующая неадекватная физическая нагрузка;
• нервно-психические напряжения;
• переполнение желудочно-кишечного тракта (обильная еда, питье), особенно поздно вечером:
• беременность на поздних сроках;
• присоединение интеркуррентных заболеваний к основному процессу или
• его обострение;
• некоторые ятрогенные факторы – неконтролируемая терапия (гликозиды, b-блокаторы, циркуляторная перегрузка: введение больших количеств жидкости, в том числе плазмозамещающих растворов, усиливающих волемию и приток к правому сердцу; слишком быстрое опорожнение мочевого пузыря, выпускание асцитической жидкости, плеврального выпота).

В Европейских рекомендациях выделяют основные причины, которые могут привести к развитию острой сердечной недостаточности:
– заболевания, связанные с непосредственным поражением сердца,
– фоновые заболевания или состояния, не связанные с поражением сердца.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА (asthma cardiale; греч. asthma одышка, тяжелое дыхание) — приступ одышки, доходящей до степени удушья, обусловленный развитием недостаточности левых отделов сердца.

Астма упоминается еще в трактатах древнегреческих врачей. Это состояние изучали К. Гален, А. Целъс и др., однако они не отличали С. а. от других видов удушья. В 1715 г. Вьессан (A. Vieussens) впервые связал возникновение одышки с застоем в малом круге кровообращения. Подробное описание приступа С. а. приведено в работах Хоупа (J. Норе, 1832), а затем Л. Траубе (1878), видевших причину С. а. в острой слабости левого желудочка и диссоциации в работе обоих желудочков. Этой же точки зрения придерживались Л. В. Попов (1902), Г. Ф. Ланг (1936), A. Л. Мясников (1952), П. Уайт (1929) и др. По мнению Плотца (М. P. Plotz, 1947), Коэна (E. J. Cohen, 1950), М. Я. Арьева (1962), причиной удушья является острый спазм бронхов.

С. а. обусловлена острым интерстициальным отеком легочной ткани, в механизме развития к-рого играют роль острая левожелудочковая недостаточность при сохранной функции правого желудочка и увеличение объема крови, поступающей в малый круг кровообращения. Причиной недостаточности левого желудочка может быть его поражение при инфаркте миокарда, миокардите или ухудшение коронарного кровоснабжения при стенокардии, а также значительное увеличение нагрузки, превышающее резервные возможности миокарда больного (при гипертоническом кризе, физическом или психоэмоциональном перенапряжении). Особые условия, способствующие возникновению приступа С. а., создаются при митральном стенозе в связи с недостаточным наполнением левого желудочка и существенно повышенным давлением в левом предсердии. Если при этом имеется истощение защитного рефлекса Китаева (см. Китаева рефлекс), возможно переполнение кровью легочных капилляров и вену л, острый интерстициальный отек легких, проявляющийся клин, картиной С. а.

Большое значение для возникновения приступа С. а. имеет увеличение объема циркулирующей крови. При скрытой или явной сердечной недостаточности (см.) у больного в горизонтальном положении происходит мобилизация отеков, что приводит к усилению притока крови к правому желудочку, увеличению центрального венозного давления, а также ударного и минутного объема правого желудочка. Если при этом не происходит адекватного увеличения выброса из левого желудочка, создаются условия для развития приступа С. а. У больных с острым и хроническим гломерулонефритом развитию приступа С. а. способствует артериальная гипертензия* и гипер-вол емия. Активация симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем при стрессовых состояниях (см. Стресс), приводящая к повышению периферического сопротивления, увеличению потребности тканей в кислороде и возросшей нагрузке на миокард, может провоцировать развитие приступов С. а. у лиц с заболеваниями сердца. Этому способствует констрикция крупных вен и увеличение венозного притока крови, а также повышение проницаемости легочных мембран. Вследствие несоответствия количества крови, попадающей в сосуды малого круга кровообращения, возможностям ее оттока повышается давление в левом предсердии, нарушается отток крови по легочным венам, увеличивается внутрикапиллярное гидростатическое давление. Это приводит к транссудации жидкости в интерстициальную ткань. Перибронхиальный отек вызывает сдавление мелких бронхов у нек-рых больных присоединяется бронхоспазм (см.). Периваскулярный отек затрудняет перфузию газов и газообмен. Возникающие вентиляционно-перфузионные нарушения приводят к возбуждению дыхательного центра и одышке (см.).

С. а. чаще развивается в пожилом возрасте. У больных с пороками сердца, гломерулонефритом С. а. может возникнуть в молодом и детском возрасте. Как правило, С. а. наблюдается у больных, страдающих какими-либо проявлениями сердечной недостаточности и застоя в малом круге кровообращения. С. а. развивается в любое время суток, чаще ночью. Начало приступа обычно внезапное, иногда с предшествующим ему продромальным периодом в виде дискомфорта дыхания, сердцебиения (см.), стеснения в груди. Больной просыпается в холодном поту с ощущением резкой нехватки воздуха; одышка доходит до степени удушья. Приступ может сопровождаться страхом смерти. Появляется непрерывный сухой кашель, а при развитии альвеолярного отека выделяется жидкая пенистая розовая мокрота. Одышка вынуждает больного занять сидячее положение — ортопноэ, к-рое облегчает его состояние благодаря депонированию крови в нижних конечностях и сосудах брюшной полости. Иногда больные встают и подходят к открытому окну.

При осмотре отмечаются бледность, акроцианоз, поверхностное частое дыхание (до 30 и более в 1 мин.). Перкуторно выявляется притупление легочного звука в нижних отделах легких или его коробочный оттенок при присоединении бронхоспазма. Аускультативно обнаруживается жесткое дыхание, в нижних отделах — влажные мелкопузырчатые хрипы. В ряде случаев при затянувшемся приступе дыхание может стать неритмичным (волнообразным). Данные аускультации сердца зависят от основного заболевания. При приступе может появиться ритм галопа (см. Галопа ритм), акцент II тона на легочной артерии, тахикардия до 120 ударов и более в 1 мин. (см. Тахикардия), экстрасистолия и другие нарушения ритма. При мерцательной аритмии (см.) увеличивается дефицит пульса, АД обычно повышается. Отмечается повышение венозного давления, замедление скорости кровотока, набухание шейных вен в связи с повышением внутригрудного давления. При рентгенол. исследовании выявляются признаки гипертензии в системе легочной артерии (см. Гипертензия малого круга кровообращения): усиление сосудистого рисунка, вначале в верхних, затем в центральных и нижних отделах легочных полей, расширение корней легких, ствола легочной артерии и ее ветвей. При исследовании функций внешнего дыхания находят снижение жизненной емкости легких (см.), тахипноэ (см.), укорочение продолжительности и затруднение вдоха (инспираторный характер одышки). При присоединении бронхоспазма выдох становится длиннее вдоха, одышка приобретает экспираторный характер. На ЭКГ (см. Электрокардиография) могут быть выявлены признаки нарушения коронарного кровообращения (см. Коронарная недостаточность), нарушение внутрижелудочковой проводимости, аритмия. При исследовании фазовой структуры сердца (см. Сердце, физиология) обнаруживается удлинение периода напряжения и укорочение фазы изгнания, резкое укорочение диастолы. Сердечный выброс по сравнению с межприступным периодом снижается. В крови обнаруживают тенденцию к метаболическому ацидозу (см.); возможен дыхательный алкалоз (см.) вследствие гипервентиляции. Состав газов крови обычно не изменяется.

Длительность приступа С. а. — от нескольких минут до нескольких часов. В относительно легких случаях наблюдается малый эквивалент приступа: пароксизмальный сухой кашель (обычно ночью), заставляющий больного сесть в постели, сердцебиение, чувство стеснения в груди. В тяжелых случаях приступ С. а. может перейти в отек легких (см.).

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА (asthma cardiale; греч. asthma одышка, тяжелое дыхание) — приступ одышки, доходящей до степени удушья, обусловленный развитием недостаточности левых отделов сердца.

Добавить комментарий