Симптомы и виды хронического простатита

Лечение хронического простатита

  • Первичное обследование. Включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.
  • УЗИ предстательной железы. Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ).
  • Детекция инфекционных возбудителей. Проводится исследование общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций. Клинически значимым служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии.
  • Забор и исследование секрета простаты. Забор сока простаты проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками заболевания служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры. В общем анализе мочи может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия.
  • Уродинамическое обследование. Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др.
  • Эндоскопия мочевых путей. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование – уретроскопия, цистоскопия.
  • Прочие исследования. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

Бактериальный

Воспалительный процесс в предстательной железе, вызванный бактериями, может протекать и в острой, и в хронической форме. Его возбудителями являются:

  • Кишечная палочка;
  • Синегнойная палочка;
  • Клебсиелла;
  • Энтерококки.

При бактериальном поражении простаты больного тревожат симптомы, которые обычно характеризуют протекание острого простатита.

Бактериальный простатит в большинстве случаев диагностируется у молодых мужчин в возрасте от 21 до 45 лет. Выявить заболевание помогает полноценное обследование. Исследовательские методы позволяют получить ценную информацию о наличии воспалительных процессов в простате, изменения ее секрета, а также мочи и спермы.

Развитию бактериальной формы заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Постоянная смена половых партнеров;
  2. Переохлаждение организма;
  3. Нарушения в работе кишечника;
  4. Долгое воздержание от секса;
  5. Гормональный сбой.

Из-за простатита бактериального вида больного начинают беспокоить неприятные симптомы. На протяжении дня и ночи его могут преследовать боли в нижней части живота, которые усиливаются в момент дефекации или мочеиспускания. Не редкостью является в таком состоянии ощущение жжения и частые позывы в туалет. Из-за болезни страдает интимная жизнь, так как воспаление негативно влияет на эректильную функцию.

Пациенту удастся полностью избавиться от бактериального простатита лишь в том случае, если он пройдет полный курс лечения. Очень важно на протяжении всей терапии выполнять рекомендации уролога. В среднем такая болезнь лечится за 14 дней.

Патогенные бактерии провоцируют воспаление простаты


Из-за инфекционного поражения предстательной железы мужчину будут мучить такие симптомы болезни, как появление в сперме и моче гнойных масс. Также не исключаются ложные позывы в туалет. Больной начнет жаловаться на боли в мышцах, слабость и озноб. Дополняют клиническую картину патологии проблемы с оргазмом, к примеру преждевременная эякуляция или ее отсутствие.

Симптомы калькулезного простатита

По своим симптомам болезнь напоминает хронический простатит. О недуге свидетельствуют наличие бессонницы, нарушение общего состояния и повышение субфебрильной температуры.

Часто заболевание проявляется следующим образом:

  • Возникают боли. Живот “колет» внизу с отдачей в поясницу, ягодицы. Боль может возникнуть во время интимных отношений или в туалете.
  • Нарушается мочеиспускание. Частое желание сходить «по-маленькому» и в то же время чувство неполного выделения мочевой жидкости. Задержка испускания или частые ночные походы в туалет.
  • При эректильной дисфункции сперма или моча частично смешиваются с кровью.

Доктор поставит диагноз, получив результаты следующих анализов и тестов:

  • анализы крови, мочи, спермы;
  • УЗИ простаты;
  • рентгеновский снимок;
  • КТ;
  • урография.
  • Если отложения сформировали камни до 4 мм, можно попробовать лечение лекарствами и физиопроцедуры. Состояние улучшается после приема комплексных витаминов, противовоспалительных средств и других лекарств, которые подберет доктор.
  • Если камни превысили допустимые размеры, половой орган рассекают и удаляют конкременты. Более современный способ — дробление образований при помощи низкоинтенсивного лазера. При таком воздействии камни дробятся до состояния песка и сами по себе уходят из организма с выделениями.

Возможные осложнения

Если начало терапии было поздним, то последствий не избежать. Выделяются такие осложнения хронического простатита:

  • уретрит;
  • импотенция или другие проблемы с эрекцией;
  • бесплодие;
  • затруднение мочеиспускания;
  • снижение образования эякулята или его полное отсутствие;
  • цистит, поражение почек;
  • развитие злокачественного процесса;
  • распространение воспалительного процесса на всю репродуктивную систему;
  • рубцевание тканей простаты, при котором пораженные участки не могут выполнять нужные функции.

Осложнения хронического простатита не всегда удается устранить, поэтому лучше не допускать их возникновения.


Появление патологии можно предупредить. Для этого надо соблюдать следующие правила профилактики:

Хронический простатит

У мужчин зрелого возраста (до 55 лет) при отсутствии лечения хронический простатит даёт осложнение в виде аденомы простаты. Развивается болезнь постепенно, симптомы выражены не остро, и в этом заключается её опасность.

Хронический простатит может быть вызван как проникновением в предстательную железу микроорганизмов, так и иными причинами. Это могут быть застойные явления в области половых органов, возрастные изменения. Зачастую, даже после полного излечения от инфекции простата атакуется своей же имунной системой. Происходить такое может в тех случаях, когда организм мужчины подвергается различным факторам риска, а именно:

перенесенные инфекции половой системы;

Читайте также:  Хронический ларингит: симптомы и лечение у взрослых

малоподвижный образ жизни;

хронические проблемы со стулом из-за неправильного питания;

травмы предстательной железы;

Часто невылеченный острый простатит служит причиной развития хронического. Есть также бессимптомная форма, когда наличие патогенных организмов не выявляется, тем не менее, наличие воспаления простаты присутствует.

Симптомы хронической формы несколько отличаются от острой. Жалобы больного обычно включают в себя:

затруднения при мочеиспускании;

несильные боли в промежности, неприятные ощущения;

чувство жжения, периодическая резкая боль в паху;

слабость, нервозность, апатия;

При обострениях наступают уже перечисленные симптомы острого простатита.

Достоверный результат при диагностике дают лабораторные методы, в частности, анализ секрета простаты и крови на ПСА-белок, а также пальпация железы.

С лечением нельзя затягивать, чтобы затяжная форма не спровоцировала развитие серьезных осложнений, таких как цистит, пиелонефрит, везикулит, воспаление яичек и дальнейшее бесплодие. Возможно развитие аденомы или даже рака простаты. Для лечения применяют следующие методы:

Правильный образ жизни, диета;

Хирургические вмешательства (в запущенных случаях);

В целях профилактики хронического простатита следует полностью излечить острый, если он имел место быть. Не следует носить тесное белье, не переохлаждаться. Здоровое питание и образ жизни, занятия физкультурой, регулярная половая жизнь с постоянным партнером уменьшат шансы заболеть неприятной болезнью в несколько раз.

Часто невылеченный острый простатит служит причиной развития хронического. Есть также бессимптомная форма, когда наличие патогенных организмов не выявляется, тем не менее, наличие воспаления простаты присутствует.

Симптомы хронического простатита испытывают около 10% мужчин, но только около 60% из них обращаются за медицинской помощью (Nickel JC et al, 2001).

Простатитом болеют мужчины всех возрастных групп, его распространенность продолжает расти. Мужчины младше 50 лет составляют 65,2% болеющих, по разным данным распространенность болезни среди мужчин в целом 13,2-35%,(Lummus W.F., 2001; Meares E.M., 1990). Согласно другим данным, от воспаления простаты страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте 20-40 лет (Локшин К.Л., 2013). Среди мужчин старшего возраста реальная картина «замаскирована» заболеваемостью доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты), поскольку их симптомы во многом совпадают. До 65% пациентов с аденомой оперируются по ее поводу с нераспознанным простатитом. (Nickel et al., 2007). Учитывая, что воспалительные заболевания половых органов являются частой причиной мужского бесплодия, ученые говорят об угрозе репродуктивному здоровью нации (Зуева Т.В., 2013).

III категория: Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. Раньше это заболевание называлось хроническим абактериальным простатитом, на его долю приходится до 95% всех диагностированных простатитов (Habermacher GM, 2006). Синдром хронической боли объединяет патологии, характеризующиеся урологической болью при отсутствии инфекции мочевыводящих путей. Он не включает уретрит, раковые заболевания, сужения уретры, неврологические поражения мочевого пузыря. Делится на категории IIIa и IIIb: с признаками воспаления и без признаков воспаления. Эти признаки определяются лабораторно, в первую очередь по наличию лейкоцитов в моче или выделениях простаты.

Хронический простатит

терапевт / Стаж: 36 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Хронический простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы, которое характеризуется органическими изменениями тканей и функциональными нарушениями деятельности простаты, мужских органов половой системы и мочевыводящих путей.

Простата представляет собой трубчато-альвеолярную железу, которая есть только у мужчин. Эта железа участвует в образовании спермы и расположена она ниже мочевого пузыря вокруг начальной части мочеиспускательного канала. Хронический простатит у мужчин может возникнуть по причине попадания инфекции в предстательную железу из мочевого пузыря по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза или другим путем. Хотя наличие инфекции может не вызвать заболевания и не привести к импотенции, как правило это не проходит для мужчины бесследно. В данный момент мужчина наблюдает уменьшение твердости полового органа, половые расстройства во время секса и нарушения мочеиспускания.

Хронический простатит не угрожает жизни мужчины, но все же он может стать причиной психологического расстройства и ухудшения отношений в семье. Также следует отметить, что, по мнению специалистов, хронический простатит, а именно несвоевременное его лечение, может привести не только к развитию серьезных осложнений, но и к раку простаты. Ведь помимо инфекции существует целый ряд других предрасполагающих к хроническому простатиту факторов. Все же проявление и обострение хронического простатита имеет разную специфику.

Хронический простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы, которое характеризуется органическими изменениями тканей и функциональными нарушениями деятельности простаты, мужских органов половой системы и мочевыводящих путей.

Простатит: виды

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Начиная с давнего времени, урологи признавали клинические различия между острым и хроническим воспалением простаты. При этом различали активный, латентный и бактериальный простатит. После обнаружения роли микроорганизмов в этиологии этого заболевания простатит классифицировался как первичный (вызванный гонококковой инфекцией) и вторичный – как следствие других инфекций. В 1930-х гг. была выделена третья группа простатитов – так называемые упорные, то есть не получившие разрешения после курса проведенной терапии. В середине XX в. был описан «молчащий» простатит, который протекает бессимптомно, несмотря на признаки воспаления в моче и секрете простаты.

В 1978 г. Drach G.W. и соавт. была предложена классификация на основе 4-стаканного теста Meares и Stamey. Эта классификация включала хорошо известные формы острого и хронического бактериальных простатитов, абактериальный простатит и простатодинию.

  • Бактериальный простатит ассоциировался с инфекцией мочевыводящих путей, значительным числом воспалительных клеток в секрете простаты, выделением бактериального возбудителя при посеве секрета простаты.
  • Острый бактериальный простатит характеризовался внезапным началом, повышением температуры тела, выраженной симптоматикой поражения мочеполовых путей.
  • Бактериальный хронический простатит проявлялся рецидивирующей симптоматикой, вызванной персистенцией бактериального агента в секрете простаты, несмотря на проводимую антибактериальную терапию.
  • Абактериальный простатит характеризовался высоким числом воспалительных клеток в секрете простаты, однако документированная инфекция мочеполовых путей в анамнезе отсутствовала, при посеве секрета простаты бактерии не обнаруживались.
  • Простатодиния не характеризовалась изменениями секрета простаты в сравнении с нормой, инфекция в мочеполовых путях отсутствовала, бактериологический анализ был отрицательным.
Читайте также:  Чирей: лечение в домашних условиях

Урологическое сообщество, остро нуждавшееся в систематизации простатитов и принципов их терапии, приняло такую классификацию как руководство к действию. Однако по прошествии 20 лет стало очевидно несовершенство этой классификации и основанного на ней алгоритма диагностики и лечения, особенно в отношении простатодинии, симптомы которой нередко были обусловлены заболеваниями других органов.

Диагноз и классификация простатитов в начале XX в. основывалась на микроскопических и культуральных находках в эксприматах половых желез (секрет простаты, эякулят), а также в порции мочи, полученной после массажа простаты, и/или в биоптатах простаты.

Неопределенность в систематизации хронического простатита послужила основанием для создания новой классификации. Она была предложена вниманию урологической общественности на согласительной встрече по простатиту Национального института здоровья США и Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIH и NIDDK) в Мэриленде в декабре 1995 г. На этой встрече была разработана классификация для исследовательских целей, а уже в 1998 г. Международная сеть сотрудничества по проблеме простатита (International Prostatitis Collaborative Network – IPCN) оценила трехлетний опыт применения этой классификации и подтвердила ее действенность на практике. Категории I и II соответствуют острому и хроническому бактериальным простатитам по традиционной классификации. Нововведением является категория III – синдром хронической тазовой боли, воспалительный и без воспаления, а также асимптоматический простатит (категория IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Косвенным подтверждением высокой частоты хронического простатита служат результаты широкомасштабного исследования СЕЗАН – СЕксуального Здоровья АНализ.

Аденома простаты – симптомы, лечение, операция

Некоторые считают, что аденома простаты является осложнением простатита. Это – не так. Аденома простаты является самостоятельным заболеванием, причем она, в отличие от простатита, не носит инфекционного характера. Однако, аденома простаты зачастую имеет симптомы, напоминающие простатит, в частности, боли и затрудненное мочеиспускание.

Аденома простаты – самое распространенное урологическое заболевание у мужчин, в пожилом возрасте большинство из них обнаруживают у себя её симптомы и обращаются к урологу за лечением этого недуга, которое, как правило, заключается в операции по удалению аденомы.

Врачи-урологи Клиники мужского здоровья GMS Clinic успешно лечат аденому простаты, выполняя операции по её удалению щадящими методами, позволяющими максимально сократить период реабилитации пациента.

Если Вы заподозрили у себя простатит или аденому, не медлите! Обращайтесь к нам, в GMS Clinic, помните: успех лечения и затраты на него (как времени, так и средств) напрямую зависят от своевременности обращения к врачу!

Врачи-урологи Клиники мужского здоровья GMS Clinic успешно лечат аденому простаты, выполняя операции по её удалению щадящими методами, позволяющими максимально сократить период реабилитации пациента.

Методы лечения

Миф №3 — полностью и навсегда вылечить заболевание невозможно.

Эффективное лечение хронического простатита у мужчин, как и острой стадии, заключается в комбинировании терапии лекарственными препаратами, физиопроцедур и массажа. Физиопроцедуры включают такие методики лечения, как терапию теплом или использование магнитного поля. В свою очередь, массаж также является обязательным методом терапии. Благодаря внешнему воздействию на простату, происходит снижение отёчности, нормализуется кровообращение, снижаются болевые ощущения.

Первым этапом диагностирования заболевания является сбор анамнеза, который заключается в сборе информации о состоянии пациента, интенсивности болевых ощущений, наличие прочих половых заболеваний. Затем, основываясь на полученной информации, врач приступает к изучению простаты. Для этого используют следующие методики:

  1. Пальпация – обследование простаты через прямую кишку. В результате диагностики определяется размер простаты, однородность тканей железы, степень болезненности, наличие уплотнений.
  2. Лабораторное обследование – анализ на содержание патогенных возбудителей в порции крови, мочи или спермы. Также благодаря данному методу обследования можно исключить развитие раковой опухоли в простате.
  3. УЗИ – используется для анализа структуры железы и её размеров.
  4. Биопсия – процедура, направленная на обнаружение атипичных клеток в предстательной железе. Для анализа берётся ткань простаты для гистологического и цитологического исследования.

Почему возникает и как лечить воспаление простаты у мужчин

Воспаление простаты, или простатит может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего поражение органа вызывает специфическая или неспецифическая инфекция, иногда патологические изменения развиваются вследствие застойных явлений в малом тазу. Основными симптомами являются нарушения мочеиспускания и снижение потенции. Лечение должно быть комплексным и включать применение лекарственных препаратов и нормализацию кровообращения в органах малого таза у мужчин.

Первая и вторая категория устанавливается пациентам с положительным бактериологическим исследованием. Различие состоит в том, что первую диагностируют при продолжительности симптомов не дольше 3 месяцев. При более длительном наличии клинических проявлений ставится диагноз хронический бактериальный простатит.

Острая форма заболевания

При остром простатите у мужчины присутствуют ярко выраженные симптомы воспалительного процесса в области органов малого таза. В частых случаях воспаление вызывают патогенные микроорганизмы. Кишечная палочка, амеба и другие микроорганизмы присутствуют в организме человека постоянно. Но в том случае, если возникают проблемы с защитной функцией организма, микробы начинают бесконтрольно размножаться. По этой причине развивается острый воспалительный процесс железы.

Читайте также:  Опоясывающий герпес: симптомы и лечение у взрослых

Острый вид простатита опасен для жизни пациента, поскольку способен стремительно развиваться. При появлении патологии больной ощущает сильный дискомфорт и болезненные ощущения, которые проявляются в виде:

  • сильной слабости;
  • повышенной температурой тела;
  • болезненности в области органов малого таза;
  • затрудненного мочеиспускания;
  • эректильной дисфункции;
  • кровянистых выделений из половых органов.

Острый вид простатита способен развиваться как в очаговой, так и в диффузной форме. При осложненном остром простатите развиваются абсцессы и нарушается функционирование сосудов. После проведения пальцевого осмотра уролог дает направление пациенту на сдачу анализа ПСА (анализ поможет определить уровень белка, который содержится в биологической жидкости пациента). Кроме этого следует сдать общий клинический анализ крови и анализ на бакпосев. Обязательно нужно осуществить УЗИ.

С помощью этих методов диагностики врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Острый вид простатита опасен для жизни пациента, поскольку способен стремительно развиваться. При появлении патологии больной ощущает сильный дискомфорт и болезненные ощущения, которые проявляются в виде:

Возрастной

После 35-40 лет каждый мужчина все чаще и чаще обращается к урологу.

Поход к врачу становится регулярным занятием. Это связано с тем, что под действием изменяющихся концентрация половых гормонов, простата начинает гипертрофироваться.

Большинство мужчин никак это не ощущают, другим же везет гораздо меньше – они испытывают симптомы острого или хронического простатита.


Когда речь идет об остром простатите, врачи подразумевают внезапное и бурное возникновение воспалительного процесса в предстательной железе.

Острый простатит: симптомы, диагностика и лечение →

Хроническая форма заболевания может являться следствием недолеченного острого простатита. Тот факт, что мужчины боятся признать наличие проблем в половых органах, тоже сильно влияет на развитие хронического простатита. Человек может долго стесняться и не обращаться за помощью к врачу. Это не основной корень проблемы, но сопутствующий фактор, который ведет к осложнениям.

Среди мужчин в возрасте заболевание проявляется из-за плохого кровообращения в малом тазу. Это связано с особенностями малоподвижной жизни и отсутствием секса. Во втором случае необходимо заниматься сексом (или хотя бы онанизмом), так как предстательная железа выделяет секрет, попадающий в сперму. Если долго воздерживаться, то семенная жидкость застаивается, и простата начинает процесс деградации.

К вышеперечисленному стоит добавить вред от прерванных половых актов. Дело в том, что в состоянии долгого возбуждения, повышается выработка сока простаты, который должен выходить вместе с эякулятом. Но так как этого не происходит, излишки жидкости густеют и застаиваются.

Итак, медики выделяют несколько причин, которые ведут к хроническому простатиту:

  • Отсутствие физической активности. Как уже сказано ранее, это ведет к образованию застойных процессов в организме в целом. Нарушается кровообращение и важные органы не получают достаточного количества питательных веществ. Кроме простатита, это ведет к потере мышечного тонуса, ожирению и другим заболеваниям.
  • Беспорядочный секс. Не будет лишним повториться и напомнить об опасности таких половых контактов. Они грозят инфицированием, заражению грибками и т.д.
  • Хронические заболевания организма. Они ведут к общему угнетению. Один воспалительный процесс может по цепочке запустить другой. Казалось бы, совсем далекий от простаты кариес может повлиять на многое.
  • Запоры. Относятся к застойным процессам, влияющим на железу.
  • Сбои на гормональном фоне.
  • Слабая иммунная система.
  • Травмы и переохлаждение половых органов и др.

В группу риска также входят и молодые люди, злоупотребляющие алкоголем и сигаретами. От вредных привычек страдает сосудистая система, которая отвечает за кровообращение. Это ведет к тому, что органы не получают достаточного количества кислорода и полезных веществ.

  • Отсутствие физической активности. Как уже сказано ранее, это ведет к образованию застойных процессов в организме в целом. Нарушается кровообращение и важные органы не получают достаточного количества питательных веществ. Кроме простатита, это ведет к потере мышечного тонуса, ожирению и другим заболеваниям.
  • Беспорядочный секс. Не будет лишним повториться и напомнить об опасности таких половых контактов. Они грозят инфицированием, заражению грибками и т.д.
  • Хронические заболевания организма. Они ведут к общему угнетению. Один воспалительный процесс может по цепочке запустить другой. Казалось бы, совсем далекий от простаты кариес может повлиять на многое.
  • Запоры. Относятся к застойным процессам, влияющим на железу.
  • Сбои на гормональном фоне.
  • Слабая иммунная система.
  • Травмы и переохлаждение половых органов и др.

Хронический простатит имеет свои стадии развития

  • Стадия экссудации. Быстрая эякуляция и резкая боль в простате.
  • Альтернативная стадия. На смену болезненным ощущениям приходит дискомфорт, сокращение времени полового акта, частое мочеиспускание.
  • Пролиферационная стадия. Частота позывов в туалет возрастает, но появляются проблемы с отхождением мочи.
  • Стадия рубцовых изменений. Происходит склерозирование здоровых тканей предстательной железы. В результате морфологических преобразований появляется тяжесть в области крестца и лобка, ослабевает струя мочи и снижается потенция. Ощущения при оргазме часто смазанные.


Чаще всего болевой синдром распространяется в район промежности, однако, неприятные ощущения могут локализоваться в лобковой и паховой области. Мужчина жалуется на боль в заднем проходе, в мошонке, головке полового члена. Боль иррадиирует в пояснично-крестцовый отдел. Приступы боли могут охватить внутреннюю поверхность бёдер. Боль в одном из яичек, обычно, не свидетельствует о простатите. Жалобы на боль после семяизвержения специфичны для хронического течения заболевания.

Добавить комментарий