Водянка жёлчного пузыря

Диагностические мероприятия

Клиника водянки желчного пузыря схожа с симптоматикой многих патологий. При терпимой болезненности под правым ребром больным первым посещает терапевта, который направляет его на обследование к специалисту узкой специализации – гастроэнтерологу. Поставить правильный диагноз по жалобам пациента невозможно, поэтому врач назначает дополнительные методы обследования:

  • ультразвуковое исследование желчевыводящей системы;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) или КТ;
  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • эндоскопическое обследование общего пузырного протока.

Водянку желчного пузыря выдают увеличенные размеры в виде округлой тени. Орган наполнен светлым неоднородным содержимым, его стенки истончены. Характерным является обнаружение выемок на поверхности 12-перстной и ободочной кишки, которые формируются при длительном сдавливании увеличенным пузырем.

Если заболевание проявилось желчной коликой, больного доставляют в хирургию. В этом случае тактику дальнейшего ведения больного определяет хирург. Самым информативным диагностическим методом является лапароскопия. Во время эндоскопического обследования врач гарантированно поставит точный диагноз, а при необходимости удалит пораженный орган.

  • ультразвуковое исследование желчевыводящей системы;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) или КТ;
  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • эндоскопическое обследование общего пузырного протока.

Причины

Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.

Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.

Лечение народными средствами

При водянке желчного пузыря использование разнообразных народных средств малоэффективно. Однако в случае неосложненного протекания болезни и неполной обструкции желчного протока возможно использование разжижающих желчь лекарственных трав. Это:

  1. Дымянка.
  2. Пижма.
  3. Расторопша.
  4. Овес.
  5. Барбарис.
  6. Полынь горькая.

Не рекомендуется заниматься самолечением и применять отвары и настои трав без консультации специалиста: несмотря на то, что растительные средства малотоксичны, при неправильном использовании они могут ухудшить состояние больного.



После операции в большинстве клиник проводится гистология стенок удаленного желчного пузыря, а из его содержимого берется бактериальный посев для обнаружения возможной малигнизации и инфекций.

Водянка жёлчного пузыря

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Водянка: мукоцеле
• Эмпиема: суппаративный (гнойный) холецистит
2. Определения:
• Водянка: расширение желчного пузыря, обусловленное хронической обструкцией, с заполнением его просвета водянистой слизью
• Эмпиема: гнойное содержимое в просвете воспаленного и расширенного желчного пузыря, обусловленное острым холециститом и гноеродной внутрипросветной инфекцией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширенный желчный пузырь округлой формы, заполненный водянистой слизью (водянка) или эхогенным гноем (эмпиема)
• Локализация:
о В самых тяжелых случаях в значительной степени увеличенный желчный пузырь может спускаться книзу (в таз)
• Размер:
о Поперечный размер расширенного желчного пузыря больше 5 см
о Объем желчного пузыря может достигать 1,5 литра

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о УЗИ

(Слева) На сонограмме (скрининговое исследование) у пожилой женщины с первичным склерозирующим холангитом определяется водянка желчного пузыря. Низкоуровневые эхогенные сигналы в нижней части желчного пузыря обусловлены артефактами «бокового лепестка».
(Справа) На МР томограмме (Т1 ВИ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты (Eovist) в гепатобилиарной фазе у этой же пациентки определяется не заполненный контрастом желчный пузырь с жидкостным содержимым (водянка); виден также расширенный пузырный проток. Отсутствие контраста в желчном пузыре в гепатобилиарной фазе позволяет заподозрить хроническую бессимптомную водянку, обусловленную обструкцией пузырного протока.

3. КТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Водянка:
о Выраженное расширение желчного пузыря, заполненного содержимым низкой плотности
о Стенка обычно не утолщена, воспалительные изменения минимальны:
– Отсутствуют следующие изменения: явное утолщение стенки, жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки
• Эмпиема:
о Выраженное увеличение желчного пузыря с наличием внутрипросветного содержимого высокой плотности (больше 15 ед. Хаунсфилда)
о Утолщение стенок желчного пузыря больше 5 мм
о Конкременты в желчном пузыре чаще всего присутствуют, однако они не всегда различимы на КТ
о Жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки
о В тяжелых случаях могут обнаруживаться признаки перфорации стенки желчного пузыря или гангрены, в т.ч. участки пониженного накопления контраста в стенке, явные дефекты стенки желчного пузыря, скопления жидкости возле него

4. МРТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Водянка:
о Расширение желчного пузыря с наличием содержимого в его полости с сигнальными характеристиками, типичными для простой жидкости (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на Т1 ВИ)
о Отсутствие признаков отека стенки желчного пузыря или воспалительных изменений прилежащих тканей
о Конкременты в желчном пузыре (выглядящие обычно как участки «выпадения» сигнала во всех последовательностях)
• Эмпиема:
о Расширение желчного пузыря, содержимое которого характеризуется различной интенсивностью сигнала в зависимости от соотношения желчи, гноя и крови
о Отек стенки желчного пузыря (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ)
о Жидкость рядом со стенкой желчного пузыря и повышение плотности жировой клетчатки возле него

5. УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Выраженное расширение желчного пузыря (и при водянке, и при эмпиеме):
о При водянке стенка желчного пузыря выглядит тонкой или обычной
о В случае эмпиемы определяется утолщение стенки, часто асимметричное
• Сонографический симптом Мерфи при водянке отрицателен, при эмпиеме-положителен
• При водянке содержимое желчного пузыря выглядит «простым» и анэхогенным
• При эмпиеме в просвете желчного пузыря обнаруживается гной, по эхогенности схожий с желчью
• И при водянке, и при эмпиеме в желчном пузыре часто присутствуют конкременты, но возможен и акалькулезный вариант
• Лучевые признаки гангрены желчного пузыря:
о Наличие «мембран» в его просвете, обусловленных отслойкой слизистой
о Ограниченные дефекты стенки желчного пузыря и скопления жидкости рядом с ним
о Асимметричное и неравномерное утолщение стенки, изъязвления

(Слева) На сонограмме у пациента, у которого развился сепсис после трансплантации почки, определяется увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, а также слой эхогенного содержимого в его просвете. Симптом Мерфи у этого пациента положителен. Была выполнена экстренная холецистэктомия, подтвердился холецистит и эмпиема желчного пузыря.
(Справа) На сонограмме у пожилого мужчины с жалобами на боль в правом подреберье и повышение температуры тела определяется выраженное расширение желчного пузыря с наличием в нем эхогенного материала, расположенного слоем. Сонографический симптом Мерфи положителен, что сопоставимо с эмпиемой желчного пузыря.

Читайте также:  Капли в нос при гайморите

в) Дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря:

1. Гангренозный холецистит:
• Некроз стенки желчного пузыря и гангрена возникают у 25% пациентов с острым холециститом, обычно у людей пожилого возраста: пациентов, страдающих сахарным диабетом; пациентов с дефицитом иммунитета
• Может возникать на фоне водянки желчного пузыря, обусловливает повышенный риск перфорации
• УЗИ: асимметричное и неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, изъязвления:
о Мембраны в просвете вследствие отслойки слизистой о При цветовой допплерографии в пораженных отделах желчного пузыря может отсутствовать кровоток
• КТ с контрастным усилением: «пятнистое» или пониженное накопление контраста отдельными участками стенки желчного пузыря: о Могут обнаруживаться ограниченные дефекты стенки желчного пузыря, возможно, в сочетании со скоплениями жидкости возле него/абсцессом

2. Эмфизематозный холецистит:
• Вторичное поражение желчного пузыря газообразующими микроорганизмами (такими как Clostridium welchii)
• На УЗИ обнаруживается газ в желчном пузыре и «грязная» задняя акустическая тень, артефакты «дребезжания сигнала» от пузырьков газа, а также «эффект шампанского» (пузырьки газа, «вскипающие» в желчном пузыре)
• На КТ обнаруживается утолщение стенки желчного пузыря с наличием включений газа в его стенке или просвете

3. Симптом Курвуазье:
• Симультанная хроническая обструкция желчного пузыря и общего желчного протока, обусловленная обструктивным объемным образованием в головке поджелудочной железы или в области фатеровой ампулы
• Желчный пузырь может быть существенно увеличен в размерах, обычно в сочетании с выраженным расширением внутри- и внепеченочных желчных протоков
• В фатеровой ампуле или головке поджелудочной железы обычно обнаруживается дискретное объемное образование, вызывающее обструкцию общего желчного протока с его внезапным «обрывом», а также обструкцию панкреатического протока

4. Киста желчного протока:
• Может (поверхностно) имитировать водянку желчного пузыря, особенно на УЗИ
• Отличия хорошо заметны на КТ или МРТ, т.к. появляется возможность визуализировать желчный пузырь, расположенный отдельно от кисты

(Слева) На сонограмме у пожилой женщины с лихорадкой и болью в правом подреберье определяется увеличение желчного пузыря, заполненного эхогенным гноем. Стенки желчного пузыря плохо отграничены, что подозрительно на гангрену, которая и подтвердилась во время операции.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с сепсисом, обусловленным грам-негативными микроорганизмами, с жалобами на боль в правом подреберье, определяется выраженное расширение желчного пузыря и перфорация его латеральной стенки на ограниченном участке; виден также крупный камень. Все эти изменения сопоставимы с эмпиемой желчного пузыря в сочетании с ограниченной перфорацией.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Водянка: хроническая обструкция выходного отдела желчного пузыря:
– Самая частая причина – внедрение камня в шейку желчного пузыря или пузырный проток
– Опухоли или полипы желчного пузыря, располагающиеся около шейки или пузырного протока
– Сдавливание желчного пузыря извне опухолью, лимфоузлом, спайками
– Длительное нахождение на полностью парентеральном питании
– Цефтриаксон
– Врожденное сужение пузырного протока
– Редко-паразитарная инвазия (аскаридоз)
о Эмпиема: бактериальная контаминация желчи в воспаленном желчном пузыре:
– Чаще всего эмпиема обусловлена кишечной палочкой и микроорганизмами рода Klebsiella
– Возникает преимущественно вследствие острого калькулезного или акалькулезного холецистита или как результат суперинфекции в условиях обструкции желчного пузыря злокачественной опухолью
• Сопутствующие патологические изменения
о У детей водянка может быть ассоциирована с синдромом Кавасаки:
– В большинстве случаев причиной заболевания в детском возрасте становятся не камни желчного пузыря, а инфекция или синдром Кавасаки
– Более редкие ассоциированные заболевания:
Стрептококковый фарингит
Мезаденит
Брюшной тиф
Гепатит
Нефротический синдром
Семейная средиземноморская лихорадка
• Патофизиология:
о Водянка:
– Обструкция выходных отделов желчного пузыря — расширение желчного пузыря
– Продолжающееся всасывание желчи и желчных пигментов, продолжающееся выделение секрета слизистой оболочкой — чистая, водянистая слизь
– Увеличение объема желчного пузыря также сочетается с дискинезией у пожилых людей и у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Водянка:
о Расширенный желчный пузырь с тонкой стенкой и минимальными воспалительными изменениями
• Эмпиема:
о Острый холецистит; гной, а также, возможно, камни в просвете желчного пузыря

3. Микроскопия:
• Водянка:
о Уплощение слизистой, выстланной столбчатыми или кубическими клетками
о Увеличение количества синусов Рокитанского-Ашоффа
• Эмпиема:
о Острое воспаление стенки желчного пузыря, подслизистый отек, кровоизлияния
о Гной и дебрис (разрушенные лейкоциты) в просвете желчного пузыря

д) Клинические особенности:

1. Проявления водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Водянка часто проявляется болью в правом подреберье, желчный пузырь может становиться доступным для пальпации:
– Признаки системной инфекции обычно не определяются, при пальпации в правом подреберье болевые ощущения отсутствуют
о Повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз в сочетании с увеличением желчного пузыря являются признаками, больше характерными для острого холецистита и эмпиемы:
– Симптомы эмпиемы желчного пузыря аналогичны таковым при «обычном» остром холецистите
– Болезненность при пальпации в правом подреберье (положительный симптом Мерфи)
• Другие признаки/симптомы:
о Эмпиема: генерализованный сепсис (при отсутствии лечения)

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно старше 65 лет
о Редко заболевают дети (в возрасте от 17 месяцев до 7 лет)
• Пол:
о МОК
• Эпидемиология:
о Водянка: составляет 3% всех заболеваний желчного пузыря
о Эмпиема возникает в 5-15% случаев острого холецистита

3. Течение и прогноз:
• Эмпиема:
о Прогрессирующее воспаление, сепсис
о Риск гангрены и перфорации при несвоевременном лечении

4. Лечение:
• Водянка:
о Холецистэктомия при наличии симптоматики, при бессимптомном течении – консервативная терапия
• Эмпиема:
о Экстренная холецистэктомия – метод выбора; холецистостомия выполняется в случае, если пациент находится в нестабильном состоянии и экстренное оперативное вмешательство ему выполнить невозможно:
– Вмешательство можно выполнить лапароскопически, при этом риск отказа от лапароскопии и переход к операции открытым доступом, а также риск операционных осложнений при эмпиеме желчного пузыря выше, чем при неосложненном холецистите

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Изменения, позволяющие предположить эмпиему желчного пузыря у пациента с симптомами холецистита: увеличение желчного пузыря с наличием в его полости эхогенного содержимого

ж) Список использованной литературы:
1. Mathai SS et al: Gall bladder hydrops – a rare initial presentation of Kawasaki disease. IndianJ Pediatr. 80(7):616-7, 2013
2. Brook OR et al: Lessons learned from quality assurance: errors in the diagnosis of acute cholecystitis on ultrasound and CT. AJR Am J Roentgenol. 196(3):597-604, 2011
3. Panico MR et al: Massive hydrops of the gallbladder mimicking a choledochal cyst. J Pediatr Surg. 46(5)4 015-8, 2011
4. Queiroz AB et al: Images in clinical medicine. Hydropic gallbladder. N Engl J Med. 364(20):e43, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Водянка: хроническая обструкция выходного отдела желчного пузыря:
– Самая частая причина – внедрение камня в шейку желчного пузыря или пузырный проток
– Опухоли или полипы желчного пузыря, располагающиеся около шейки или пузырного протока
– Сдавливание желчного пузыря извне опухолью, лимфоузлом, спайками
– Длительное нахождение на полностью парентеральном питании
– Цефтриаксон
– Врожденное сужение пузырного протока
– Редко-паразитарная инвазия (аскаридоз)
о Эмпиема: бактериальная контаминация желчи в воспаленном желчном пузыре:
– Чаще всего эмпиема обусловлена кишечной палочкой и микроорганизмами рода Klebsiella
– Возникает преимущественно вследствие острого калькулезного или акалькулезного холецистита или как результат суперинфекции в условиях обструкции желчного пузыря злокачественной опухолью
• Сопутствующие патологические изменения
о У детей водянка может быть ассоциирована с синдромом Кавасаки:
– В большинстве случаев причиной заболевания в детском возрасте становятся не камни желчного пузыря, а инфекция или синдром Кавасаки
– Более редкие ассоциированные заболевания:
Стрептококковый фарингит
Мезаденит
Брюшной тиф
Гепатит
Нефротический синдром
Семейная средиземноморская лихорадка
• Патофизиология:
о Водянка:
– Обструкция выходных отделов желчного пузыря — расширение желчного пузыря
– Продолжающееся всасывание желчи и желчных пигментов, продолжающееся выделение секрета слизистой оболочкой — чистая, водянистая слизь
– Увеличение объема желчного пузыря также сочетается с дискинезией у пожилых людей и у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением

Читайте также:  Молоко с медом от кашля

Водянка желчного пузыря

Симптомы водянки желчного пузыря напрямую зависят от стадии заболевания и размеров водяночного пузыря.

При незначительных размерах водянки заболевание может на протяжении многих лет совершенно никак не проявлять себя.

  1. Что представляет собой водянка
  2. Симптомы заболевания
  3. Лечение патологии

Как только водяночный пузырь увеличивается в габаритах, в районе правого подреберья появляется неприятная тяжесть, также проявляются и другие признаки патологического процесса.

Чаще всего водянка желчного пузыря развивается медленными темпами, признаки появляются поэтапно.

Но иногда заболевание может развиваться стремительными темпами – в таких случаях симптоматика водянки проявляется уже на начальной стадии.


Симптомы водянки желчного пузыря напрямую зависят от стадии заболевания и размеров водяночного пузыря.

Особенности течения и лечения водянки желчного пузыря

Дорогие читатели, водянка желчного пузыря является распространенным осложнением других патологий билиарной системы, включая желчнокаменную болезнь. Коварность этой болезни в том, что она развивается долгое время без каких-либо симптомов. Несмотря на широкую распространенность нарушения, не все знают, что это такое — водянка желчного пузыря, какие изменения характерны для нее и надо ли проводить лечение.

Заболевание сопровождается скоплением слизи и экссудата внутри органа. Во время водянки желчный пузырь значительно увеличивается в размере, происходит перерастяжение его стенок, что может закончиться прободением и перитонитом. Но грозных осложнений можно избежать, если вовремя обратиться за помощью и разобраться с причинами нарушения.


Дорогие читатели, водянка желчного пузыря является распространенным осложнением других патологий билиарной системы, включая желчнокаменную болезнь. Коварность этой болезни в том, что она развивается долгое время без каких-либо симптомов. Несмотря на широкую распространенность нарушения, не все знают, что это такое — водянка желчного пузыря, какие изменения характерны для нее и надо ли проводить лечение.

Как проявляется водянка?

Водянка желчного пузыря происходит при заражении желчных протоков в хронической стадии. При этом у пациента часто случаются приступы печеночной колики. Водяночный орган долгие годы не проявляет никаких признаков патологии, особенно если его размеры не сильно увеличены и не заметны на УЗИ и других обследованиях.

Характерными симптомами водянки являются:

  • рост размеров пузыря провоцирует болезненность в правой половине брюшины под ребрами. В области печени мышцы пресса сильно напряжены;
  • боли довольно умеренные, ноющего и тупого типа. Иррадиация направлена в спину, плечо или правую лопатку;
  • разросшийся пузырь при водянке обнаруживается при пальпаторном осмотре на приеме у врача. Орган становится круглым, эластичным и плотным.

Водянка желчного пузыря на УЗИ

Если орган размещен вдоль окончания печени, то большие размеры желчного пузыря делают его неподвижным. Если дно опускается вниз, то может быть движение подобно маятнику. Любая подвижность органа требует тщательной диагностики. Болезнь опасна для пациента развитием осложнений. В случае запоздалого выявления растянутость стенок может образовывать разрывы и перфорацию поверхностей. Тогда все, что находится в полости пузыря, будет проникать в брюшину, что приводит к перитониту и другим опасным последствиям. Самым опасным осложнением считается разрыв желчного пузыря с вытеканием содержимого в полость брюшины и рядом расположенные органы. Тогда происходит заражение крови и массивные кровотечения.


Если орган размещен вдоль окончания печени, то большие размеры желчного пузыря делают его неподвижным. Если дно опускается вниз, то может быть движение подобно маятнику. Любая подвижность органа требует тщательной диагностики. Болезнь опасна для пациента развитием осложнений. В случае запоздалого выявления растянутость стенок может образовывать разрывы и перфорацию поверхностей. Тогда все, что находится в полости пузыря, будет проникать в брюшину, что приводит к перитониту и другим опасным последствиям. Самым опасным осложнением считается разрыв желчного пузыря с вытеканием содержимого в полость брюшины и рядом расположенные органы. Тогда происходит заражение крови и массивные кровотечения.

Этиология заболевания

Основанием для развития водянки становится непроходимость или закупорка протоков. В связи с этим происходит застой секрета в желчном пузыре, скапливается слизь. Болезнь развивается постепенно, долгое время не проявляется. Стенки пузыря растягиваются, становятся тонкими, а сам орган увеличивается. Количество жидкости иногда достигает литра. Со временем при водянке присоединяются болевые ощущения.

Нарушение выхода желчи из пузыря в основной проток вызывает функциональные расстройства всей системы ЖКТ. Патология может быть спровоцирована такими факторами:

  • врожденные нарушения изгибов протоков;
  • появление спаек, стриктур;
  • присутствие камней;
  • сдавление желчных путей другими органами;
  • новообразования;
  • инфекционно-воспалительные заболевания гепатобилиарной системы.

Проток пузыря окружает рыхлая соединительная ткань, которая может его сдавливать, нарушая отток желчи. Обструкцию (закупорку) нередко провоцирует холецистит, перенесенный пациентом ранее. Во всех случаях риск развития водянки возрастает.

Водянку небольшого размера сложно обнаружить, так как она ничем не проявляется. Увеличение желчного пузыря до внушительных объемов выражается болезненностью в районе печени. Пациента беспокоит ноющая, умеренная, тупая боль. Боли иррадиируют в плечо, лопатку, распространяются на спину.

Этиология

Основной фактор формирования такого недуга заключается в нарушении или полном прекращении оттока желчи по желчевыводящим путям в ДПК. Это может быть обусловлено следующими причинами:

  • наличием у человека желчнокаменной болезни, при которой происходит формирование конкрементов в желчном пузыре или протоках;
  • врождёнными аномалиями строения желчного протока, что может выражаться в его аномальных изгибах или изветвлении;
  • образованием стриктур рубцового характера;
  • сдавливанием этого органа извне.

Также немаловажным фактором появления подобного недуга является само строение желчевыводящего протока. Место его локализации – печёночно-дуоденальная связка, он со всех сторон окружен соединительной тканью, которая по своей структуре довольно рыхлая. По размерам пузырный проток также небольшой – в диаметре он не превышает трёх миллиметров, а длина варьируется от трёх до семи сантиметров. Именно из-за такого специфического строения он характеризуется достаточно быстрым развитием процесса обструкции при возникновении любых предпосылок.

В области гастроэнтерологии ходит большое количество споров по поводу инфекционной теории возникновения недуга. С одной стороны, во время изучений содержимого желчного пузыря, не было обнаружено никаких признаков наличия инфекционного процесса. С другой, во время экспериментов, направленных на перевязку желчного протока, становились причиной атрофии этого органа и только в едких случаях приводили к водянке. Из этого следует, что в процессе формирования водянки желчного пузыря решающую роль может играть не только закупорка просвета, но ещё и перенесённый ранее хронический инфекционный процесс, например, холецистит.

Подобный недуг приводит к тому, что нарушается процесс опорожнения желчного пузыря, отчего желчь скапливается в середине этого органа. Она постепенно всасывается его тканями, которые начинают выделять большое количество слизи и экссудата. Их скапливание влечёт за собой увеличение объёмов поражённого органа, отчего его стенки сильно истончаются. Желчный пузырь увеличивается в длину и напоминает огурец, после чего происходит расширение дна и поражённый орган принимает форму груши. При неоднократном обострении холецистита, стенки водянки утолщаются, складки оболочки становятся плотными, а слой слизистой – рыхлым.

Читайте также:  Бурсит коленного сустава симптомы и лечение

Также немаловажным фактором появления подобного недуга является само строение желчевыводящего протока. Место его локализации – печёночно-дуоденальная связка, он со всех сторон окружен соединительной тканью, которая по своей структуре довольно рыхлая. По размерам пузырный проток также небольшой – в диаметре он не превышает трёх миллиметров, а длина варьируется от трёх до семи сантиметров. Именно из-за такого специфического строения он характеризуется достаточно быстрым развитием процесса обструкции при возникновении любых предпосылок.

Симптомы

Чем проявляется водянка холецистиса и опасна ли эта патология? Первые сигналы о возникновении мукоцеле чаще всего принимаются больными за желчно-печеночную колику, поэтому, как правило, купируются спазмолитическими препаратами и особой тревоги не вызывают. Однако со временем симптоматика может серьезно обостриться и обрасти более явственными признаками:

  • повышенной температурой;
  • сильными болями в правом подреберье;
  • напряженностью мышц в области подреберья;
  • тошнотой, рвотой с примесью желчи;
  • дискомфортом и болезненными ощущениями в правой лопатке и плече.


Чем проявляется водянка холецистиса и опасна ли эта патология? Первые сигналы о возникновении мукоцеле чаще всего принимаются больными за желчно-печеночную колику, поэтому, как правило, купируются спазмолитическими препаратами и особой тревоги не вызывают. Однако со временем симптоматика может серьезно обостриться и обрасти более явственными признаками:

Лечебная терапия

Лечение водянки в желчном пузыре зависит от степени запущенности заболевания и наличия осложнений.

Если водянка у пациента небольших размеров, используется консервативная медикаментозная терапия. Она направлена на улучшение функций желчного пузыря, избавление от неприятных симптомов и нормализацию пищеварительной системы в целом.

Если водянка у больного достигла довольно крупных размеров (выявляется в большинстве случаев), тогда пациенту показано оперативное вмешательство. Обычно при этом используется операция под названием холецистэктомия.

Она может выполняться двумя способами:

  1. Открытый метод. Это традиционная операция, выполняющаяся через разрез в брюшной полости. Его преимуществами являются хороший обзор и доступ к пораженному органу. Минусы подобного открытого вмешательства заключаются в высокой травматичности и длительном периоде реабилитации.
  2. Лапароскопический метод. Это современный способ проведения операции, выполняющийся через небольшие проколы в брюшной полости. В таком случае хирург видит орган через экран компьютера. Изображение передается из микрокамер, встроенных в инструменты.

Лапароскопическая операция не требует длительного периода восстановления и обильных кровопотерь. Это отличный метод оперативного вмешательства, который редко провоцирует осложнения.

Стоит знать! После того, как желчный пузырь будет удален, его необходимо отправить на гистологическое обследование.

При лапароскопическом удалении органа больной остается в больнице в течение 4-5 дней. Операционные проколы заживают спустя 2-3 месяца.

После хирургического лечения больным в обязательном порядке назначаются следующие группы медикаментов:

  • антибиотики (принимаются для профилактики инфекции в течение 7-10 дней);
  • пробиотики (используются для защиты микрофлоры);
  • анальгетики от боли;
  • гепатопротекторы;
  • препараты для улучшения оттока желчи;
  • ферменты (назначаются для нормализации пищеварительной системы).

В том случае, если у пожилого пациента с циррозом печени была выявлена водянка, ему рекомендуют отказаться от операции и лечить орган путем дренирования желчного пузыря.

Помните! Для профилактики осложнений после операции пациент должен регулярно наблюдаться у врача и сдавать анализы. Заниматься самолечением в подобном состоянии крайне опасно.

Лапароскопическая операция не требует длительного периода восстановления и обильных кровопотерь. Это отличный метод оперативного вмешательства, который редко провоцирует осложнения.

О мукоцеле

Развивается она тогда, когда закупоривается (частично или полностью) проток желчного пузыря. Желчь, оставшаяся в пузыре, со временем всасывается, но воспалительный процесс, как при большинстве других недугов органа, отсутствует. Из-за этого в оболочке желчного пузыря медленно скапливается экссудат и слизь. Процесс это медленный, поэтому проходить все это может и без симптомов, но скопление слизи приводит к увеличению желчного пузыря (он раздувается), кровотечениям, истончению стенок органа, а иногда даже к его разрыву или перитониту.

Согласно международной классификации болезней, мукоцеле желчного пузыря имеет код К82.1.


О ее развитии могут свидетельствовать печеночные колики. Если же орган поражен сильно, может наблюдаться вот какая симптоматика:

Возможные осложнения

Осложнения возникают только в том случае, если вовремя не заметить болезнь и не начать лечение. К самым опасным патологиям, к которым может привести водянка желчного пузыря, можно отнести:

  • растяжение стенок и образование на них микротрещин, через которые желчь может проникать в брюшную полость и разрушать оболочки внутренних органов;
  • разрыв стенки желчного пузыря, что становится причиной для экстренного хирургического вмешательства;
  • отек двенадцатиперстной кишки вследствие неравномерного оттока желчи, что может привести к ее закупорке и разрыву;
  • перитонит — воспаление брюшины, серозной оболочки, которая покрывает все органы брюшной полости.

Свести возможность осложнений к минимуму под силу каждому больному. При первых симптомах стоит обратиться к врачу и пройти обследование. Стоит помнить, что болезнь развивается постепенно, а клинические признаки могут проявляться и исчезать самопроизвольно.

Осложнения возникают только в том случае, если вовремя не заметить болезнь и не начать лечение. К самым опасным патологиям, к которым может привести водянка желчного пузыря, можно отнести:

Консервативная терапия

При консервативном методе врач подбирает схему индивидуально. Как правило, она состоит из лекарств, которые призваны:

  • восстановить проходимость желчи – холекинетики, холеспазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Дюспаталин);

  • облегчить процесс пищеварения – ферменты (Мезим, Панкреатин, Креон, Холензим);

  • подавить бактериальную флору – антибиотики (Цефотаксим, Цефтриаксон, Тиенам);

  • защитить микрофлору кишечника при приеме антибиотиков – пробиотики (Хилак Форте, Линекс).

Дополнением к медикаментам является лечебная диета без соли.

Важно постоянно контролировать, чтобы водянка не прогрессировала. Часто складываются ситуации, при которых нужны хирургические манипуляции.

Важно постоянно контролировать, чтобы водянка не прогрессировала. Часто складываются ситуации, при которых нужны хирургические манипуляции.

Причины водянки желчного пузыря

У здорового человека вырабатываемая в печени желчь по протокам следует в жёлчный пузырь, откуда уже попадает в кишечник через устье в двенадцатиперстной кишке. Когда возникают какие-либо затруднения для пассажа (прохода) желчи по билиарному тракту, она начинает скапливаться в полости жёлчного и, не находя выхода, всасываться.

Эпителий реагирует на это активным выделением прозрачной жидкости и слизи. Стенки его истончаются, а слизистая оболочка разрыхляется, развивается муцинозная гиперплазия жёлчного пузыря. Главная причина водянки – камнеобразование в этом органе.

Важно! Экспериментальное перевязывание протоков и последующая их непроходимость в клинических условиях приводили к атрофии жёлчного пузыря. Это подтверждает тот факт, что механическая обтурация – важный фактор при развитии водянки, но не единственный.

Выделяют и такие провоцирующие факторы:

  • холецистит;
  • стриктура общего протока, рубцовой или воспалительной этиологии;
  • сдавливание протоков опухолевой тканью;
  • загиб (перегиб) пузыря.

Обтурирующие камни в большинстве случаев вентильные, т. е. обтурация частичная. Но увеличение размера конкрементов и продвижение их по тракту может привести к полной непроходимости. Поскольку просвет протока не более 3 мм, для его закупорки достаточно и небольших камней, образовавшихся при желчнокаменной болезни.

Важно! Экспериментальное перевязывание протоков и последующая их непроходимость в клинических условиях приводили к атрофии жёлчного пузыря. Это подтверждает тот факт, что механическая обтурация – важный фактор при развитии водянки, но не единственный.

Добавить комментарий