Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы хронического пиелонефрита
  • Диагностика
  • Лечение хронического пиелонефрита
    • Диета
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Хронический пиелонефрит – симптомы и лечение

Что такое хронический пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лычагин А. С., андролога со стажем в 14 лет.

Эпидемиология хронического пиелонефрита такова, что на его долю приходится до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Примерно в трети случаев описываемому заболеванию предшествует острый пиелонефрит. Отчетливо отмечено гендерное различие в частоте заболеваемости — преимущественно болеет женский пол (в 3-5 раз чаще). Объясняется этот факт особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает инвазию микроорганизмов в мочевыводящую систему.

Как лечится хронический пиелонефрит?

В латентной фазе при отсутствии клинических симптомов антибактериальную терапию, как правило, не проводят. Потребность в антибиотиках возникает при обострении процесса. При легкой или средней тяжести назначают антибиотики в таблетках на две недели, при тяжелой форме – инъекционные препараты в высоких дозах.

Перед назначением антибиотиков обязательно определяется вид возбудителя инфекции и его чувствительность к лекарству, и в этом случае важно, как быстро этот анализ могут выполнить в лаборатории лечебного учреждения.

В некоторых тяжелых и быстро прогрессирующих случаях антибиотики назначаются эмпирически, но после получения результата анализа проводится корректировка лечения.

Адекватное лечение поможет избежать операции и продлить ремиссию, для этого в клинике Медицина 24/7 к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров. Администраторы всегда готовы принять ваш звонок: +7 (495) 230-00-01

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптоматика хронического пиелонефрита в период обострения похожа на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.

Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.

  • боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
  • полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
  • никтурия;
  • дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).
  • слабость, утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
  • кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.

Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты. Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит. Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.

  • слабость, утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
  • кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.

Везикулоуретральный рефлюкс

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

  • Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
  • Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
  • Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

Читайте также:  Лечение глаукомы у пожилых людей

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Диагностика пиелонефрита

Общий анализ мочи указывает на отклонения состава мочи, но не подтверждает диагноз пиелонефрита, так как, любое из отклонений может присутствовать и при других заболеваниях почек.
Правильный сбор мочи: утром выполняется туалет наружных половых органов, только после этого выполняется сбор утренней, первой порции мочи, в чистую, сухую посуду (специальный пластиковый стаканчик с крышкой). Собранную мочу можно хранить не более 1,5-2 часа.

Показатели общего анализа мочи при пиелонефрите:

  • Высокий уровень лейкоцитов (в норме у мужчин 0-3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин до 0-6);
  • Бактерии в моче >100000 в одном мл; выделяемая моча в норме, должна быть стерильна, но при её сборе часто не соблюдаются гигиенические условия, поэтому допускается наличие бактерий до 100000;
  • Плотность мочи

Анализ мочи по Нечипоренко:

  • Лейкоциты повышены (в норме до 2000/мл);
  • Эритроциты повышены (в норме до 1000/мл);
  • Присутствие цилиндров (в норме они отсутствуют).

Бактериологическое исследование мочи: применяется при отсутствии эффекта от принятого курса лечения антибиотиками. Производят посев мочи для выявления возбудителя пиелонефрита, и с целью подбора чувствительного к этой флоре антибиотика, для эффективного лечения.

УЗИ почек: является самым достоверным методом, для определения наличия пиелонефрита. Определяет разные размеры почек, уменьшение в размере поражённой почки, деформацию чашечно-лоханочной системы, выявление камня или опухоли при их наличии.

Экскреторная урография, тоже является достоверным методом выявления пиелонефрита, но по сравнению с УЗИ можно визуализировать мочевыводящие пути (мочеточник, мочевой пузырь), и при наличии закупорки (камень, опухоль) определить её уровень.

Компьютерная томография, является методом выбора,с помощью этого метода можно оценить степень поражения ткани почки и выявить,если присутствуют осложнения (например, распространение воспалительного процесса на соседние органы)

Экскреторная урография, тоже является достоверным методом выявления пиелонефрита, но по сравнению с УЗИ можно визуализировать мочевыводящие пути (мочеточник, мочевой пузырь), и при наличии закупорки (камень, опухоль) определить её уровень.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

  • Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
  • Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
  • Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
  • Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Пораженная фотка, фото

Хронический пиелонефрит

гинеколог / Стаж: 38 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Хронический пиелонефрит — это инфекционно-воспалительный процесс, формирующийся в тканях почек.

гинеколог / Стаж: 38 лет

Лечение хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите лечение составляет сложную проблему. Необходимо соблюдать следующие принципы:

  • устранение обструкции мочеполовых путей и нормализация нормального пассажа мочи; нормализация почечного кровообращения;
  • правильность антибактериальной терапии, обоснованной на данных бактериологических исследований;
  • устранение очагов хронической инфекции;
  • коррекция возможных осложнений пиелонефрита;
  • коррекция иммунного статуса;
  • коррекция сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия.

С целью устранения обструктивной уропатии и нормализации / восстановления пассажа мочи применяют обычно оперативное или малоинвазивное лечение:

  • трансуретральная резекция предстательной железы, открытая аденомэктомия;
  • рассечение шейки мочевого пузыря при ее склерозе;
  • рассечение / удаление стриктур мочеточника или мочеиспускательного канала, удаление конкрементов почки мочеточника, мочеиспускательного канала;
  • пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и т.п.

После нормализации оттока мочи удается легко достичь ремиссии заболевания без длительного антибактериального лечения.

Антибактериальную терапию назначают в соответствии с видом микрофлоры мочи и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. При хроническом пиелонефрите чаще применяют химиопрепараты (сульфаметоксазол / триметоприм, етазол-натрий, фурагин, фурадонин, фуразолидон, налидиксовая кислота, нитроксолин и др.), чем антибиотики. Последние обязательно применяют только в активной фазе воспаления и с учетом результатов бактериологического исследования мочи. В последние годы применяют следующие группы антибиотиков:

  • полусинтетические пенициллины (например, ампициллин),
  • цефалоспорины (например, цефепим),
  • тетрациклины (например, доксициклин),
  • аминогликозиды (например, нетромицин),
  • макролиды (например, азитромицин),
  • фторхинолоны (например, офлоксацин),
  • карбапенемы (например, циластатин).

При частых рецидивах комбинированная антибактериальная терапия необходима в течение 3-4, а иногда 6 мес. Комбинированная терапия требует чередование приема антибактериальных препаратов различных групп.

Кроме антибактериального, проводят противовоспалительное лечение, направленное на скорейшее прекращение воспалительного процесса в ткани почки. Назначают препараты, улучшающие кровообращение, микроциркуляцию, иммунный статус, рассасывание и тому подобное. В отдельных случаях необходимо применение вакцинотерапии. Предпочтение отдается применению аутовакцин.

Иногда применяют препараты бактериофагов, которые можно сочетать с антибиотиками. На сегодня производят препараты бактериофагов против основных возбудителей госпитальной инфекции.

Важное значение имеет устранение очагов инфекции в организме (тонзиллита, кариеса, кожных гнойничков, кольпита и др.), Регуляция деятельности кишечника. В промежутках между приемом антибиотиков проводят длительную фитотерапию многокомпонентными препаратами и самостоятельно приготовленными отварами трав с уроантисептичнимы свойствами (хвощ полевой, «медвежьи ушки», кукурузные рыльца, спорыш и т.п.).

При хроническом пиелонефрите часто необходимо одновременное лечение основного заболевания и возникших осложнений. При одностороннем хроническом пиелонефрите с переходом в сморщивание почки, осложненном нефрогенной гипертензией, почку удаляют. При пионефрозе необходима нефрэктомия в связи с угрозой развития уросепсиса.

При прогрессировании почечной недостаточности возникает необходимость в проведении гемодиализа и подготовке больного к трансплантации почки.

Иногда применяют препараты бактериофагов, которые можно сочетать с антибиотиками. На сегодня производят препараты бактериофагов против основных возбудителей госпитальной инфекции.

Оглавление

  • Причины пиелонефрита
  • Симптомы пиелонефрита
  • Осложнения пиелонефрита
  • Диагностика
  • Лечение пиелонефрита
  • Лечение пиелонефрита у женщин
  • Лечение пиелонефрита у мужчин
  • Преимущества лечения в МЕДСИ

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

Причины возникновения и развития недуга

Проявляет пиелонефрит причины бактериального характера. Инфекция может попасть через мочеиспускательный канал даже при несоблюдении правил гигиены. В этом аспекте пиелонефрит у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая уретра. Редко возбудителем становится какая-то одна бактерия. Чаще всего при анализах обнаруживается ряд возбудителей (стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла). Причинами развития болезни могут стать и следующие патологические состояния:

  • мочекаменная болезнь в анамнезе;
  • опухоли в мочеполовой системе;
  • заболевания кишечника;
  • нерегулярный отток мочи;
  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • аденома предстательной железы.
  • мочекаменная болезнь в анамнезе;
  • опухоли в мочеполовой системе;
  • заболевания кишечника;
  • нерегулярный отток мочи;
  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • аденома предстательной железы.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит обычно начинается со следующих проявлений:

  • Лихорадка. Температура не всегда, но часто взлетает выше 39°, характерен сильный озноб.
  • Боль в спине. Ее характерная локализация – место, где к позвоночнику прикрепляются нижние ребра (костовертебральный угол). Боль может быть опоясывающей, различной интенсивности.
  • Тошнота, рвота. Этот симптом может отсутствовать, выраженность зависит от тяжести болезни.

Моча часто мутная, иногда красноватого цвета. Заболевание может сопровождаться циститом, поэтому его симптомы (учащенные позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании, боль в низу живота) также могут присутствовать.

Сегодня, в эру антибиотиков, неосложненный острый пиелонефрит не является смертельной болезнью. Но приведенные ниже осложненные формы болезни и осложнения несут угрозу жизни.

К осложненным формам относят:

  • эмфизематозный нефрит (некроз с образованием пузырьков газа в почке);
  • некротический папиллит (деструктивный процесс в почке);
  • абсцесс почки (ограниченный очаг гноя);
  • карбункул почки (образование гнойного инфильтрата);
  • апостематозный нефрит (множество гнойников в корковом веществе почки).

Осложнения острого пиелонефрита:

  • сепсис («заражение крови»);
  • острая почечная недостаточность;
  • рубцевание почки.

Симптомы хронического пиелонефрита часто не очень выражены, люди могут не предъявлять жалоб. Болезнь обычно течет волнообразно, выделяются фазы ремиссии и обострения. Обострение по симптоматике может быть похоже на острый пиелонефрит, но порой его путают с другими заболеваниями (например, простудными) из-за преобладания общих, а не местных симптомов.

Характерные проявления болезни:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • субфебрильная температура (выше 37, но ниже 38 °C);
  • периодическое познабливание;
  • плохой аппетит;
  • ноющие боли в пояснице;
  • легкая отечность век по утрам (пастозность);
  • повышение артериального давления;
  • изменение режима мочеотделения (увеличение объема мочи, больше мочеиспусканий в ночное время);
  • хроническая почечная недостаточность (может появляться через многие годы течения).

Осложнения хронического пиелонефрита:

  • прогрессирующая почечная недостаточность;
  • гипертония;
  • белок в моче (протеинурия);
  • фокальный гломерулосклероз (очаги склероза почечных клубочков);
  • прогрессирующее рубцевание почки;
  • пионефроз (гнойное расплавление);
  • ксантогрануломатозный пиелонефрит.

Ксантогрануломатозный пиелонефрит – редкий вид болезни, при которой деструктивные изменения проходят через все ткани почки. Он имеет хроническое течение, обычно развивается на фоне мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей или иммунных нарушений. При гистологическом исследовании его иногда путают с раком почки. Лечение хирургическое, орган приходится удалять.

  • не устраненные препятствия для оттока мочи;
  • недостаточное лечение острой формы болезни;
  • сопутствующие заболевания, которые ослабляют организм и являются факторами риска болезни;
  • снижение иммунитета.

Лечение хронического пиелонефрита

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры в течение 6–8 недель. После достижения ремиссии антибактериальная терапия проводится курсами при появлении первых признаков обострения заболевания. В промежутках между приемами антибактериальных препаратов назначают мочегонные травы, клюквенный морс, метионин.

При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической — препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите, не поддающемуся консервативному лечению и сопровождающемуся односторонним сморщиванием почки и артериальной гипертензией, проводится нефрэктомия.

При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической — препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

Симптоматика

Симптомы и лечение пиелонефрита находятся в тесной связи, поскольку при острой и хронической форме, разных стадиях течения заболевания применяются различные методы терапии – как консервативные, так и хирургические.

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

3 Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита основывается на данных анамнеза и клинической картины, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При опросе пациента выясняют:

  • есть ли гнойные очаги в организме (гайморит, фурункул, пульпит, остеомиелит, мастит и др.) или были перенесены инфекционные заболевания (грипп, пневмония, ангина, энтероколит, холецистит и др.) – это указывает на первичный ОП;
  • отмечались ли ранее приступы почечной колики и отхождение камней, травмы, расстройства мочеиспускания, ранее перенесенные уретрит или простатит – это указывает на вторичный ОП.

Диагностическими критериями ОП являются следующие:

  • боль в поясничной области, часто односторонняя, дизурия, лихорадка, озноб, головная боль, избыточная потливость, тошнота, рвота, артралгии, миалгии и др.;
  • характерный мочевой синдром (при общем анализе мочи): лейкоцитурия, истинная бактериурия, возможно микрогематурия, протеинурия (менее 1 г/л).
  • выявление возбудителя при бактериологическом исследовании мочи;
  • проба Зимницкого: нормальная, редко повышенная относительная плотность мочи (более 1018), преобладание ночного диуреза;
  • общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ;
  • УЗИ почек: увеличение размеров, контуры почки ровные, снижение эхогенности.

Другие инструментальные методы обследования (рентгенологические, визуализирующие типа КТ и МРТ, радиоизотопные и др.) используются в диагностически трудных случаях при отсутствии противопоказаний.

Гипогонадизм у мужчин: симптомы и лечение заболевания

Наиболее частый возбудитель

Читайте также:  Почему пупок воняет
Добавить комментарий