Какой врач лечит диабетическую стопу?

Как лечить?

Примерно в 80% случаев лечение диабетической стопы происходит в условиях стационара, так как на момент обращения к врачу некроз тканей успевает распространиться достаточно глубоко. Пациенту обрабатывают пораженное место, удаляют некротизированные участки и назначают антибактериальную терапию. Одновременно проводят компенсационную терапию сахарного диабета. При наличии проблем с кровоснабжением принимают меры для восстановления кровотока.

Во время лечения необходимо разгрузить конечность, чтобы создать условия для заживления язвы. Часто пациенты не перестают опираться на больную ногу во время ходьбы, так как не чувствуют боли, из-за чего лечение оказывается неэффективным, а в рану может быть повторно занесена инфекция. Для предупреждения таких случаев на пораженную ногу нередко накладывают иммобилизирующую повязку.

При проникновении некротического процесса глубоко в ткани может быть принято решение об ампутации.

В группе риска находятся пациенты:

Какой врач лечит диабетическую стопу?

Диабетическая стопа что это?

Назовите пожалуйста основные причины возникновения диабетической стопы?

Диабетическая стопа, к какому врачу обратиться?

Какие симптомы и признаки характерны для диабетической стопы?

Ответ: Для диабетической стопы характерны следующие симптомы:

  • при нейропатической форме – снижение чувствительности, онемение или жжение, сухость кожи, деформация стоп, при сохраненной пульсации на артериях стоп. Раны и язвы безболезненны.
  • при ишемической форме – боль, истончение и бледность кожи на ногах, на ощупь стопа холодная, пульсация на артериях слабая или отсутствует.
  • при смешанной форме диабетической стопы, которая встречается чаще всего, характерны признаки двух предыдущих.

Как начинается и развивается диабетическая стопа?

Какие стадии развития диабетической стопы выделяют?

Ответ: При синдроме диабетической стопы принято выделять пять стадий:

  • 0 —деформация стопы, появление мозолей, при этом кожа бледная и холодная на ощупь;
  • 1 — появляются поверхностные язвенные дефекты на коже стоп
  • 2 — язвы становятся более глубокими, затрагивается не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и сухожилия;
  • 3 — язвы затрагивают костную ткань;
  • 4 — на локализованном участке возникает гангрена, участок стопы становится черной, с четкими границами;
  • 5 — происходит распространение гангрены, некроз переходит на всю стопу и поднимается выше к голени.

Какие признаки характерны для начальной стадии диабетической стопы?

Ответ: Начальная стадия характеризуется следующими признаками:

  • ощущение небольшого зуда,
  • появление мозолей,
  • трещины в области пяток,
  • потемнение ногтей, врастание ногтей,
  • парестезии (ощущение «ползания мурашек»),
  • деформация косточек больших пальцев,
  • долго незаживающие ранки, порезы.

При наличии вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и лечения диабетической стопы.

Какая существует классификация диабетической стопы?

Ответ: Выделяют по форме и осложнениям:

  • Нейропатическая форма. Поражение нервных волокон.
  • Ишемическая форма. Поражение артерий.
  • Смешанная, нейроишемическая форма.
  • Остеоартропатическая форма. Поражение костно-суставной системы.

по осложнениям

  • Хроническая ишемия конечности
  • Критическая ишемия конечности
  • Язва (по локализации и степени)
  • Синдром Менкеберга (кальциноз стенок артерий)
  • Деформация стоп
  • Патологический перелом

Какие способы лечения диабетической стопы существуют?

Ответ: Способов лечения диабетической стопы достаточно много. На начальных стадиях применяют консервативные методы лечения, а на поздних – хирургические.

Консервативное лечение – это лечение нейропатии, ангиопатии, антимикробная терапия по показаниям, местное лечение язв, а также обезболивающие, лечебная разгрузка стопы с помощью специальной ортопедической обуви для диабетической стопы.

Хирургическое лечение – это шунтирование, ангиопластика и стентирование, чтобы восстановить кровоток стопы, а также вскрытие абсцессов и флегмон, некрэктомии (удаление омертвевших тканей), резекции и ампутации.

Только специалист индивидуально определит, как лечить диабетическую стопу, в зависимости от стадии и тяжести заболевания и наличии осложнений, после тщательного обследования больного. Поскольку сахарный диабет системное заболевание, поражающее многие органы и системы организма, то подход к лечению должен быть комплексным.

Назовите пожалуйста тяжелые осложнения диабетической стопы?

Ответ: Существуют следующие тяжелые осложнения диабетической стопы:

  • диабетическая гангрена в случае тяжелых нарушений кровообращения в нижних конечностях, и присоединением инфекцией. Поврежденные ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей токсинами, что может привести к смерти больного.
  • остеоартропатия (так называемая стопа Шарко)- редкое, но тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляется разрушением суставов, костей стоп; могут появляться гнойные артриты и артрозы.

Поэтому очень важно при первых симптомах диабетической стопы обращаться к специалисту для обследования и выбора тактики лечения, чтобы предотвратить подобные последствия диабетической стопы.

Что включает понятие профилактика диабетической стопы?

Ответ: Профилактика синдрома диабетической стопы в первую очередь включает строгий контроль уровней глюкозы и холестерина в крови, показателей артериального давления.

  • контроль за состоянием кожных покровов ступней.
  • ежедневная гигиена ног.
  • не допускать замерзания ног, исключить горячие ванны.
  • не срезать мозоли на ногах, использовать пемзу.
  • ногти на пальцах ног желательно подпиливать.
  • использовать смягчающий крем для ног.
  • физическая активность.
  • отказ от курения и приема алкоголя.

Для профилактики диабетической стопы также можно использовать народные средства, например, ванночки для ног с отварами ромашки, эвкалипта, череды или подорожника; смягчить кожу можно компрессами из облепихового масла, меда, листьев лопуха, гвоздичного масла.

Какие препараты при лечении диабетической стопы используются?

Ответ: Препараты назначает специалист. Необходимо применение следующих препаратов: инсулин, сахароснижающие средства (для нормализации уровня глюкозы в крови), обезболивающих средств, мирамистин, хлоргексидин, диоксидин и другие антисептики (для наружной обработки ран антисептиками). Растворы йода, бриллиантового зеленого, и другие спиртовые растворы противопоказаны, антибиотиков внутрь и наружно (в виде мазей и присыпок), Солкосерил и подобные (для регенерации поврежденных тканей), Пентоксифиллин, Актовегин, Тиоктацид (улучшающие микроциркуляцию в сосудах стоп), витамины группы В.

Так как для диабетической стопы характерны сухость кожи ног, травмы, ссадины, то необходимо использовать мази и кремы при диабетической стопе, для смягчения, увлажнения и заживления. Существует целый ряд кремов и мазей, применяемых при диабетической стопе.

Облегчить боль при диабетической стопе и в некоторых случаях даже несколько восстановить чувствительность можно при помощи, специального массажа, которому обучают в школах диабета, а также проведением регулярной гимнастики для диабетической стопы.

Почему возникают боли при диабетической стопе?

Какая должна быть диета при диабетической стопе?

Какую обувь желательно носить при диабетической стопе?

Ответ: Если есть деформации стопы обувь необходимо изготавливать индивидуально для пациента в ортопедических салонах. В других случаях обувь покупают в обычных магазинах, учитывая следующее:

  • обувь подбирается строго по размеру
  • нельзя носить резиновую обувь
  • каблук не выше 4 см
  • обувь не должна быть узкой

То есть важно, чтобы обувь была удобной и свободной, обувь не должна повреждать и сдавливать ногу, а также препятствовать испарению лишней влаги.

Как ухаживать за диабетической стопой дома?

Ответ:

  • необходимо ежедневное мытье с мыло в теплой воде
  • максимально снизить ортостатическую нагрузку на ноги
  • не ходить босиком, проверять обувь на наличие посторонних предметов, для снижения риска травматизации
  • ежедневно использовать увлажняющие кремы для ног, если отсутствуют язвенные дефекты.

Диабетическая стопа инвалидность

Как проводить педикюр при диабетической стопе?

Отметим основные важные моменты педикюра:

  • необходимо соблюдать исключительно щадящую технику педикюра; нельзя срезать появившиеся мозоли, а использовать специальные средства по удалению мозолей,
  • срезать ногти на ногах нужно прямо (не полукругом!);

В случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к специалисту.

То есть важно, чтобы обувь была удобной и свободной, обувь не должна повреждать и сдавливать ногу, а также препятствовать испарению лишней влаги.

Диабетическая стопа как распознать симптомы и куда обратиться для лечения?

Диабетическая стопа представляет собой патологическое изменение мягких тканей и костных структур стопы, которое развивается на фоне декомпенсации (невозможности регулировать уровень глюкозы в крови) сахарного диабета и проявляется в виде язв, долго незаживающих ран, мозолей, врастания и утолщения ногтей, гнойно-некротических процессов в самых удаленных от сердца отделах нижних конечностей. Нарушение кровообращения по причине низкого содержания инсулина и повышения вязкости крови начинается с мелких капилляров и постепенно распространяется на средние и крупные кровеносные сосуды и нервные окончания. Это приводит к их разрушению и потере чувствительности, в результате чего больной не ощущает появления мелких ссадин, ранок, трещин, язвочек.

  • микроангиопатия — разрушение мелких сосудов стопы (венул, капилляров и артериол), приводящее к кислородному голоданию тканей;
  • макроангиопатия — повреждение крупных и средних артерий, в результате чего нарушается кровоснабжение мягких тканей в нижних конечностях не только стоп, но и голеней;
  • нейропатия — повреждение нервных окончаний из-за недостаточного кровоснабжения и отложения на нервных волокнах продуктов обмена глюкозы (“засахаривание нерва”).

Диабетическая стопа: ситуация не безнадежна!

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы) – осложнение сахарного диабета, при котором на стопе образуются трофические язвы. Проблема очень актуальна: сахарным диабетом страдают более ста тысяч жителей нашего города.

Читайте также:  Хронический аппендицит: симптомы, причины, лечение

Почти в четверти случаев данный синдром завершается ампутацией конечности из-за присоединившейся гангрены.

Но если раньше медицина была не способна справиться с этим тяжелым осложнением и больной был вынужден покорно ждать своей участи, то теперь ситуация изменилась. Диагноз «Диабетическая стопа» сегодня перестал быть приговором.

Вопросам диагностики и лечения различных типов трофических язв посвящена другая статья «Как избавиться от трофических язв». Среди всех видов трофических язв диабетическая стопа встречается всего лишь в пяти процентах случаев. Но это очень опасное осложнение, требующее отдельного рассмотрения.

Как возникает диабетическая стопа

При диабете нарушается усвоение сахара всеми органами и тканями, кроме мозга. Образуются кетоновые тела и другие ядовитые соединения, страдают многие виды обмена веществ. В результате в организме происходит ряд патологических изменений. Поражается нервная система – нервные клетки, волокна и окончания. Страдают сосуды – артерии, артериолы и капилляры. Происходят неблагоприятные процессы в костной ткани, в коже. В глубь ослабленных тканей легко проникает инфекция.

Все это приводит к формированию диабетической стопы. Существует три основных ее формы – «нейропатическая инфицированная», «ишемическая гангренозная» и смешанная. Первая из них в большей степени связана с патологией нервной системы, возникающей при диабете, вторая – с поражением сосудов. При смешанной форме оба эти процесса играют примерно одинаковую роль.

Основные проявления диабетической стопы

В начале своего развития диабетическая стопа обычно не приносит больших страданий больному, поскольку к тому времени значительная часть нервных окончаний стопы уже погибла и не способна вырабатывать болевые импульсы. В этом и заключается коварство: болезнь развивается исподволь и не побуждает сразу идти к врачу.

Ранние признаки рассматриваемого синдрома – отек и покраснение стоп, зябкость стоп, чувство покалывания, ползания мурашек, быстрое утомление ног при ходьбе, судороги икроножных мышц. Основные изменения могут происходить и по типу костных деформаций – становится все труднее подбирать обувь.

Если на данном этапе не проводят лечение, то патологический процесс продолжает развиваться. Сначала появляются поверхностные язвы, затем – глубокие, проникающие в подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, суставы, костные структуры. Присоединение инфекции приводит к тяжелым осложнениям – гангрене и остеомиелиту. Гангрена часто является причиной ампутации стопы, инвалидизации и смертности больных.

Диагностика диабетической стопы

Даже в том случае, если диагноз «диабетическая стопа» не вызывает сомнений, требуется углубленное обследование пациента. Необходимо получить ответы на ряд вопросов – какие диабетические изменения произошли в организме, насколько глубоко поражены нервы, сосуды и костные структуры стопы, каков характер присоединившейся инфекции и многие другие.

В отделении проводят дуплексное сканирование артерий и вен ног, берут кровь на содержание в ней глюкозы, липидов, холестерина. Осмотр специалистами и комплексная диагностика позволяют быстро поставить правильный диагноз и оценить глубину поражения тканей. Сразу в день визита вырабатывают программу лечения пациента, которую можно сразу начать реализовывать. Очень важным является раннее начало лечения, так как в запущенных случаях иногда сохранить конечность не представляется возможным, и ампутация требуется уже для сохранения жизни пациента (по жизненным показаниям).

Адреса наших клиник:

Санкт-Петербург, Манежный пер., 13 м. Чернышевская

Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Лечение и профилактика диабетической стопы

При раннем обращении к врачу, когда язвы еще не образовались либо они неглубокие, больной имеет гораздо больше шансов на выздоровление. Тем не менее даже на начальном этапе заболевания необходимо применять целый комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию обмена веществ, лечение нейропатии, восстановление кровоснабжения стоп, борьбу с отеками, инфекцией.

В запущенных случаях больного помещают в стационар – это позволяет проводить интенсивное лечение, контролировать динамику показателей организма пациента и обеспечивать покой пораженной конечности.

Лечение диабетической стопы – одно из важнейших направлений деятельности Клиники доктора Груздева. В Клинике применяют капельное введение современных сосудистых препаратов и препаратов для лечения диабетической нейропатии, физиотерапевтические методы, направленные как на активизацию магистрального кровотока в конечности, так и на развитие коллатералей вокруг суженных артерий (магнитотерапия, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), магнито-звуковая терапия, электромиостимуляция и т.д.). При развитии трофических нарушений с поверхностным поражением тканей с успехом применяют наружную озонотерапию для очищения язвенного дефекта и ускорения процессов эпителизации. При глубоких поражениях с развитием остеомиелита специалисты отделения на фоне активной сосудистой терапии применяют органосохранные ампутации, целью которых является максимальное сохранение жизнеспособных тканей и опоры на стопу.

В Клинике доктора Груздева имеется стационарное отделение, где можно пройти лечение и получить хороший уход.

Адреса наших клиник: Санкт-Петербург, Манежный пер., 13 м. Чернышевская

Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Специалисты отделения флебологии отводят важное место профилактическим мероприятиям. Они учат пациентов, как проводить самоосмотр, как правильно мыть ноги, подстригать ногти и прививают им множество иных полезных навыков. Рассказывают, с какой периодичностью и у каких специалистов надо проходить медицинские осмотры, какие сдавать анализы. Помогают пациентам изменить образ жизни – иногда без этого не обойтись.

Диабетическая стопа – опасный синдром, его диагностика и лечение всегда представляют сложную проблему. Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к врачу при появлении первых признаков заболевания. Если болезнь запущена – медлить нельзя ни дня. Это позволит Вам избежать осложнений, а порой и сохранить конечность.

При диабете нарушается усвоение сахара всеми органами и тканями, кроме мозга. Образуются кетоновые тела и другие ядовитые соединения, страдают многие виды обмена веществ. В результате в организме происходит ряд патологических изменений. Поражается нервная система – нервные клетки, волокна и окончания. Страдают сосуды – артерии, артериолы и капилляры. Происходят неблагоприятные процессы в костной ткани, в коже. В глубь ослабленных тканей легко проникает инфекция.

Диабетическая стопа

дерматовенеролог / Стаж: 44 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, англ. diabeticfoot) — это общее понятие группы поздних осложнений декомпенсированного сахарного диабета, когда происходят микроциркуляторные и нейротрофические изменения в дистальных отделах нижних конечностей, ведущих к гнойно-язвенно-некротическим процессам кожи, мягких тканей и костно-суставным поражениям. В Международном соглашении по диабетической стопе в 2000 году было принято определение «синдрома диабетической стопы» как комплекса анатомо-функциональных изменений стопы у больного сахарным диабетом, связанного с диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, переходящих в гнойно-некротические процессы.

При сахарном диабете возможны нарушения нормального кровоснабжения и нервной регуляции ног, что предопределено сбоями функционирования сосудистой (поражения артерий нижних конечностей, склероз Менкеберга) и нервной (нейропатии) систем. Процесс бывает отягощенным из-за воздействия какой-либо инфекции. Из этих составляющих и складывается основа синдрома диабетической стопы. Тяжелое течение данного заболевания может закончиться гангреной и ампутацией конечностей. Чаще всего синдром развивается после 15-20 лет заболевания сахарным диабетом у 10% пациентов, 40-50% больных диабетом находятся в группе риска с угрозой лишиться ног, до 90% пациентов, имеющих диабетическую стопу, больны сахарным диабетом второго типа.

При сахарном диабете возможны нарушения нормального кровоснабжения и нервной регуляции ног, что предопределено сбоями функционирования сосудистой (поражения артерий нижних конечностей, склероз Менкеберга) и нервной (нейропатии) систем. Процесс бывает отягощенным из-за воздействия какой-либо инфекции. Из этих составляющих и складывается основа синдрома диабетической стопы. Тяжелое течение данного заболевания может закончиться гангреной и ампутацией конечностей. Чаще всего синдром развивается после 15-20 лет заболевания сахарным диабетом у 10% пациентов, 40-50% больных диабетом находятся в группе риска с угрозой лишиться ног, до 90% пациентов, имеющих диабетическую стопу, больны сахарным диабетом второго типа.

Нейропатия

Нейропатия – поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы.

Признаки нейропатии стопы:

  • Онемение кожных покровов
  • Покалывание
  • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Урок 11

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложне- нию — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

  • повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), кото- рое приводит к снижению периферической чувствительности;
  • нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете 2-го типа);
  • деформация свода стопы.
Читайте также:  Лечение вывиха стопы в домашних условиях

Периферическая нейропатия
С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

Деформация пальцев и свода стопы
Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей)
Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

  • плохой гликемический контроль;
  • высокое артериальное давление;
  • атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);
  • курение.

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы. Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, необходимо незамедлительно отказаться от курения. Даже при большом «стаже» курильщика отказ от курения окажет благоприятный эффект на состояние здоровья.

Также может быть необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток. Выбрать медикаментозное лечение поможет ваш лечащий врач.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов из-за нейропатии, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.

Повреждения кожи
Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови.
Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

Мозоли и натоптыши

При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические «вкладыши» и стельки или ортопедическая обувь.

Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

В зависимости от состояния вашей язвы, врач:

  • может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не повреждены кости стопы;
  • проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (омертвевшие) и инфицированные ткани, а также наложит повязку. Возможно, будет необходимо регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или пройти стационарное лечение;
  • может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
  • порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть специальная обувь или каст (специальный полимеррный фиксатор наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;
  • в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для консультации по поводу восстановления кровотока;
  • произведет необходимые изменения в терапии, поскольку для оптимального заживления язвенного дефекта необходим хороший гликемический контроль.

После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.

Осмотр стоп

  • Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало;
  • Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников;
  • Проверяйте температуру и цвет кожи;
  • Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сооб- щите об этом вашему лечащему врачу

Поддержание стоп в чистоте

  • Мойте ноги ежедневно;
  • Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду можно проверить термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут;
  • После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам;
  • Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем;
  • Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способствовать развитию грибковой инфекции;
  • Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.

Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах

  • Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой;
  • Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи );
  • Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/ натоптыши;
  • Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где специалисты проведут профессиональную обработку.

Ношение обуви

  • Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых швов и т.п.;
  • Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препят- ствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев;
  • Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чув- ствительность (есть нейропатия);
  • Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов;
  • Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить орто- педическую обувь или стельки.

Покупка обуви

  • Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви);
  • Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, доста- точно места вокруг пальцев;
  • Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать;
  • Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопе- дическая обувь.

Контроль температуры

  • Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить пере- грева;
  • Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте их к обогревателю;
  • Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги;
  • Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане);
  • Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.

Что делать нельзя?

  • Надевать обувь на босую ногу;
  • Пользоваться ножницами для педикюра и бритвами для удаления мозолей;
  • Носить заштопанные носки и колготы;
  • Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.

Что делать, если вы поранились?

  • Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками;
  • Наложите стерильную повязку;
  • Не используйте спиртсодержащие растворы — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания;
  • Если у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое обязательно обратитесь к врачу.
Читайте также:  Симптомы невроза у женщин

Как часто необходимо посещать врача?

  • Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год
  • Придите на прием к врачу при возникновении повреждений стоп;
  • Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Лечение заболевания

Эндокринолог и подиатр назначают комплексное лечение заболевания, направленное на устранение причин и последствий болезни, стабилизацию состояния больного, уменьшения риска обострения в дальнейшем.

  1. В первую очередь назначается инсулинотерапия. Зачастую это метод единственное, что позволяет сохранить конечность от ампутации.
  2. Также врач прописывает курс антибиотиков, помогающих справиться с зараженными ранками и способствующий их скорейшему заживлению.
  3. Кроме внутреннего лечения, назначается также и местная терапия стопы антисептическими и вытягивающими мазями, антибиотиками.
  4. Проводится медикаментозное лечение, препаратами, снижающими свертываемость крови.
  5. Озвучиваются рекомендации по уходу за стопой.

Самая тяжелая форма заболевания – диабетическая гангрена, при которой проводится ампутация части конечности. Ампутацию проводит врач хирург.

Нельзя носить слишком тесную или слишком свободную обувь, возможно, придется исключить ношение босоножек и сандалий. Ни в коем случае нельзя использовать пластыри и компрессы. При снижении чувствительности ног, не рекомендуется пользоваться грелками и электронагревательными приборами.

Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.


Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.

Какой врач лечит диабетическую стопу: обработка осложнения и язв

Очень часто у человека, страдающего от сахарного диабета, на определённой стадии прогрессирования болезни развивается такое распространённое осложнение, как диабетическая стопа.

При выявлении первых признаков появления этого осложнения у больного возникает резонный вопрос о том, какой врач лечит диабетическую стопу и какие используются методы для лечения осложнения. Чаще всего специалистом по лечению этого недуга является врач-эндокринолог, который прошёл специальный курс по лечению заболевания.

Задачей специалиста по лечению диабетической стопы является проведение обследование пациента и подбор схемы лечения заболевания. Дополнительно в задачи такого специалиста входит:

  1. Проведение обследования пациентов, у которых выявлен сахарный диабет для оценки риска развития у больного синдрома диабетической стопы.
  2. Регулярное наблюдение больных, относящихся к группе риска для своевременного выявления изменений в кожных покровах и при необходимости проведение лечения и остановки развития язвы на начальной стадии.
  3. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнения у больных относящихся к группе риска.
  4. Организация взаимодействия в случае необходимости между эндокринологом, сосудистым хирургом, ортопедом и пациентом, страдающим сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы
  5. Проведение семинаров, направленных на обучение больных и их близких правильному уходу за нижними конечностями для предотвращения появления изъязвлений и уходу за сформировавшимися язвами.

В процессе обследования специалист по диабетической стопе оценивает степень поражения сосудистой системы, выявляет причины, способствующие развитию осложнения, осуществляет разработку схемы проведения лечебных мероприятий.

В процессе обследования специалист по диабетической стопе оценивает степень поражения сосудистой системы, выявляет причины, способствующие развитию осложнения, осуществляет разработку схемы проведения лечебных мероприятий.

Что лечит врач эндокринолог в Волгограде?

В санатории «Волжская Здравница» мы можем предложить вам комплексное обследование и лечение следующих эндокринных заболеваний на самом современном уровне.

Врач эндокринолог, что лечит?

  • Ранняя диагностика, профилактика и лечение сахарного диабета 1 и 2 типа и его осложнений
  • Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы (эндемичный зоб, диффузно–токсический зоб, гипотиреоз, хронический аутоиммунный тиреоидит)
  • Диагностика и лечение заболеваний гипоталамо–гипофизарной системы (аденома гипофиза, гиперпролактинемия, акромегалия, гипоталомический синдром)
  • Диагностика и лечение заболеваний коры надпочечников (гипокортицизм, феохромацитома, альдостерома)
  • Лечение ожирения, профилактика и лечение осложнений метаболического синдрома
  • Лечение гирсутизма
  • Лечение остеопороза

Прием ведут высококвалифицированные специалисты в области эндокринологии. Принимая активное участие в медицинских форумах и выставках, врачи-эндокринологи в Волгограде на базе лечебного центра «Волжской здравницы» делятся накопленным опытом и обмениваются знаниями.

Ищите врача эндокринолога? «Волжская Здравница» ждет Вас!

Звоните и приезжайте! Телефоны: 8 (8442)-96-21-00; 8 905 390 88 60

Например, пациентка И. длительное время страдала сахарным диабетом, развилась полинейропатия. Она прошлась по нагретому солнцем асфальту и ничего не почувствовала, хотя здоровые люди не могли даже наступить на него. В результате ожоги второй и третей степени стоп. Лечение заняло много времени.

Признаки и симптомы диабетической стопы

Одно из распространенных осложнений диабета — диабетическая стопа. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, указывающих на изменение анатомии и функциональности стопы. Под наблюдением врача можно не пропустить первые симптомы диабетической стопы и начать своевременное лечение. Итак, сегодня говорим о том, что такое диабетическая стопа и как ее лечить.

Диабетическая стопа в начале заболевания может доставлять минимальное беспокойство, но со временем дискомфорт становится все более ощутимым. Иногда можно упустить момент и не заметить, как начинается диабетическая стопа, пока не появятся некрозы и язвы. Дело в том, что чувствительность снижается, а болевой синдром беспокоит диабетиков только по ночам и в период покоя, причем боль исчезает после ходьбы. Поэтому первые симптомы нередко игнорируются.

На приеме врача-эндокринолога

На приеме у эндокринолога пациентам с признаками диабетической стопы будет назначено комплексное обследование. В результате осмотра доктора оценят тяжесть состояния больного, поставят предварительный диагноз. Обычно осложнения такого характера возникают после 10 лет течения заболевания. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью. В противном случае придется использовать хирургические методы устранения симптомов синдрома диабетической стопы.

Заболевание возникает при гипергликемии. Она вызывает специфические изменения в кровеносных сосудах и периферических нервах. Ангиопатия провоцирует сгущение крови, нарушения питания нервной ткани и трофики. При сахарном диабете даже незначительное повреждение кожных покровов может вызывать появление длительно незаживающих трофических язв. Через микротрещины проникают опасные возбудители, включая стафилококки и стрептококки. Инфекция распространяется на конечность, приводя к появлению абсцесса и гангрены.

Все больные сахарным диабетом входят в группу риска по оразвитию синдрома диабетической стопы. Но вероятность развития патологии повышается в следующих случаях:

Рентгеноконтрастная ангиография артерий нижних конечностей до и после операции

Лечение направлено на предотвращение ампутации нижних конечностей и сохранение их опорной функции!

Добавить комментарий