Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

  1. уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
  2. улучшение кровоснабжения почек;
  3. увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

  • это – ребенок до года;
  • у него значительная интоксикация;
  • у него высокая температура тела;
  • у него уменьшилось количество мочи;
  • у него сильно болит живот или поясница;
  • у него повышено артериального давления;
  • домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).


Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Прогнозы на выздоровление

Считается, что полностью излечиться от хронического пиелонефрита невозможно, но добиться стойкой ремиссии вполне под силу.

После выздоровления больному ребенку показаны периодические курсы антибиотикотерапии малыми дозами на 2-4 недели, фитотерапия по 14 дней каждого месяца. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лазеротерапия, СВЧ, электрофорез, углекислые, хлоридно-натриевые ванны; курортное лечение.

Дети должны наблюдаться у детского нефролога. При его отсутствии они переводятся во взрослую поликлинику. После выписки необходимо проходить осмотр у врача каждые 10 дней, сдавать анализы ежемесячно на протяжении первого года после острой формы, каждые 6 месяцев проходить УЗИ почек.


После выздоровления больному ребенку показаны периодические курсы антибиотикотерапии малыми дозами на 2-4 недели, фитотерапия по 14 дней каждого месяца. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лазеротерапия, СВЧ, электрофорез, углекислые, хлоридно-натриевые ванны; курортное лечение.

Классификация

По этиологии происхождения пиелит у детей бывает:

  • Первичный. При данной форме врожденные аномалии развития почек отсутствуют. Инфекция проникает в здоровый орган гематогенным, лимфогенным или восходящим путем.
  • Вторичный. Даная форма пиелонефрита у детей развивается, если почки предрасположены к инфекционно-воспалительному процессу, например, при недоразвитости органов. Вторичный пиелит бывает обструктивный и деструктивный.

В зависимости от характера течения, существует острый и хронический пиелонефрит у детей. О последнем виде идет речь, если воспаление не проходит спустя 6 месяцев. Хронический пиелонефрит у детей сопровождается периодами обострения (не менее 2 приступов за полгода) и ремиссии. Реже встречается латентная форма. В этом случае обострения отсутствуют, заболевание проявляется мочевым синдромом.

Острый пиелонефрит у детей сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Признаки могут беспокоить до 3-х месяцев, затем болезнь переходит в подострую и хроническую стадию.


Симптомы пиелонефрита у детей появляются сразу после поражения почек инфекционным возбудителем. Чаще симптоматика острая, проявляется внезапно. У ребенка появляется жар, температура при пиелонефрите может подниматься до 39-40 ˚С.

Читайте также:  Бурсит локтевого сустава симптомы и лечение

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

  • Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
  • Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
  • Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

Классификация пиелонефрита

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

  • Осложнения во время беременности и родов
  • Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
  • Недостаток витаминов
  • Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
  • Наследственная предрасположенность

Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита у детей:

Пути проникновения инфекции:

  • лимфогенный
  • уриногенный
  • гематогенный

Если нарушается уродинамика – естественный ток мочи затрудняется, это может иметь значение для патогенеза. Также в патогенезе хронического пиелонефрита у детей играют роль бактериемии и бактериурии при заболеваниях половых органов, при нарушениях желудочно-кишечного тракта. Бактериемия может произойти и при нарушениях ЖКТ: дисбактериозы, запоры. Также имеет значение повреждение интерстициальной ткани почек, которое бывает при вирусных и микоплазменных инфекциях, к примеру при внутриутробной микоплазменной или цитомегаловирусной инфекции. Играют рол и лекарственные поражения, дизметаболическая нефропатия, ксантоматоз и т.д. В патогенезе болезни может иметь значение и нарушение реактивности организма, например, снижение иммунологической реактивности.

Инфекция и интерстициальное воспаление повреждают сначала мозговой слой почки — ту часть, которая включает собирательные трубочки и часть дистальных канальцев. Гибель этих отрезков нефрона нарушает функциональное состояние и отделов канальцев, расположенных в корковом слое почки. Воспаление переходит в корковій слой, потому может привести к вторичному нарушению функции клубочков с развитием почечной недостаточности.

Чтобы диагностировать у ребенка хронический пиелонефрит, не обходимо наличие такого признака как длительность лабораторних показателей болем 12 месяцев.

Диагностика хронического пиелонефрита помогает «не запустить» болезнь, вовремя начать терапию, чтобы не произошло в почках необратимых изменений. Также следствием болезни может быть артериальная гипертония – это еще одна из причин, почему важна своевременная диагностика.

У детей старше 5 лет

Проявления пиелонефрита со стороны мочевыделительной системы возникают только после 5-6 лет. Дети в этом возрасте начинают жаловаться на боли при мочеиспускании, таким образом, к числу основных симптомов воспаления почек можно отнести:

  • Повышение температуры. Если показатели температурного режима достигают 39-40 градусов без внешних симптомов ОРВИ, это может свидетельствовать о развитии пиелонефрита. При воспалении почек температура держится до момента полного выздоровления.
  • Интоксикационные признаки. Изменение аппетита и сна, а также вялость, слабость, тошнота — основные сопровождающие симптомы пиелонефрита.
  • Проявления со стороны мочевыделительной системы. Боль, рези, учащенные позывы к мочеиспусканию — наиболее неприятные проявления пиелонефрита у детей.


Хронический пиелонефрит — результат несвоевременного и неэффективного лечения воспаления почек. Заболевание в этой форме крайне опасно для маленьких пациентов, поскольку оно может привести к развитию серьезных осложнений, одним из которых является почечная недостаточность.

Острый и хронический

Классификация пиелонефрита основывается на разделении заболевания по видам функционального нарушения. Каждый из них имеет характерные признаки, отличающиеся тяжестью течения воспалительного процесса. Острый пиелонефрит у детей имеет следующие симптомы:

  • температура тела выше 38˚, которая долго держится;
  • признаки интоксикации: тошнота, рвота, апатия, бледный цвет кожи, отказ от еды, темные круги под глазами;
  • изменение мочи по цвету, запаху или консистенции;
  • тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и стихающие при согревании.
Читайте также:  Неврит лицевого нерва: симптомы и лечение

Пиелонефрит имеет широкий диапазон симптомов (иногда его можно спутать с другим заболеванием), поэтому для точной постановки диагноза необходим осмотр врача и сдача анализов

Пиелонефрит у новорожденных выражается следующими симптомами:

  • рвота, частые срыгивания;
  • температура до 40˚;
  • судороги;
  • отсутствие аппетита, отказ от груди;
  • проявления обезвоживания: редкие мочеиспускания, дряблая и сухая кожа;
  • жидкий стул;
  • бледный цвет кожи, которая краснеет перед мочеиспусканием;
  • беспокойное состояние, беспричинный плач.

Симптомы хронического заболевания будут наблюдаться только в период обострений, но отличаться от признаков острого воспаления они не будут. При продолжительном течении состояния у больного ребенка могут появиться:

  • отставание в умственном развитии, снижение успеваемости;
  • возбужденность, раздражительность;
  • снижение физической активности;
  • быстрая утомляемость.


В зависимости от природы заболевания выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. В первом случае речь идет об инфекции. Патогенные микроорганизмы попадают в мочевыделительную систему, начинается воспалительный процесс. При вторичной форме заболевания причиной патологии становятся аномалии в строении почек, их канальцев или полостей – воспаление вызывает задержка мочи.

Пиелонефрит у грудничка

Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами.

Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей пиелонефрит диагностируют преимущественно в 4-5 месяцев, когда их начинают переводить на искусственное вскармливание. У новорожденных заболевание выявляют в 1-3% случаев и чаще всего эти детей недоношенные.

Течение заболевания у детей раннего возраста имеет некоторые отличия и зависят от возраста ребенка.

Причины и профилактика пиелонефрита

Пиелонефрит у детей происходит в результате инфицирования почек микроорганизмами. В большинстве случаев к появлению заболевания приводит кишечная палочка. Распространяясь против тока мочи через мочеиспускательный канал, она попадает в почки, где и вызывает воспаление. Однако к появлению патологии могут привести и хламидии, стафилококки, энтерококки или микоплазма. Во время диагностики могут быть выявлены целые микробные ассоциации. Выделяют несколько путей попадания патогенных микроорганизмов в почки. В список входят:

  1. Восходящий. Инфекции поднимаются из других органов мочеполовой системы. Подобное возможно при дисбактериозе, колите или цистите. Обычно с проблемой сталкиваются дети более старшего возраста.
  2. Гематогенный. Патогенные микроорганизмы попадают в почки из других очагов воспаления с током крови. Такое нередко возникает у грудничков. Заболевание развивается на фоне тонзиллита, пневмонии или отита. Дети более старшего возраста могут столкнуться с пиелонефритом, возникшим на фоне сепсиса или бактериального эндокардита.
  3. Лимфогенный. Патологические микроорганизмы попадают в почки через лимфатическую систему, которая связывает кишечник с мочевыделительной системой. Если наблюдается застой лимфы, или целостность слизистой кишечника нарушается, микрофлора, обитающая в нем, может спровоцировать воспаление почек.

Врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность возникновения заболевания. К подобному могут привести функциональные или структурные аномалии, при которых отток мочи нарушается. В список входят:

  • кристаллурия;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
  • нефролитиаз;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • пороки строения почек.

Если у ребенка выявлен рахит, гипотрофия или глистная инвазия, это также способно спровоцировать заболевание. У грудничков риск возникновения пиелонефрита повышается во время прорезывания зубов, введения прикорма или при отказе от грудного вскармливания. Перенесенные инфекции, такие, как оспа или скарлатина также могут стать причиной появления патологии. Толчком к развитию пиелонефрита служит ряд факторов, которые приводят к снижению защитных сил организма.

Чтобы снизить риск возникновения пиелонефрита, необходимо избегать переохлаждений. Гигиене половых органов стоит уделять особое внимание. Не стоит допускать снижение защитных сил организма. В любом возрасте ребенок должен полноценно питаться. Одеваться стоит строго по погоде.

Профилактика пиелонефрита в первую очередь заключается в обеспечении нормализации оттока мочи. Для этого рекомендуется пить достаточно много жидкости. Если у ребенка отсутствуют противопоказания, ее объем может доходить до 2 литров в сутки. При этом все позывы к мочеиспусканию должны удовлетворяться. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь через каждые 2-3 часа.

Дополнительно рекомендуется производить общее укрепление иммунитета. Для этого нужно заниматься спортом, закаляться и употреблять свежие сезонные фрукты. Соблюдение простых правил позволит чувствовать себя более здоровым. Нельзя запускать заболевание. Все возникшие патологии требуют незамедлительного лечения. Если у ребенка выявлен хронический пиелонефрит, рекомендуется проводить профилактику обострений. Статистика показывает, что рецидивы обычно возникают весной и осенью. Это связано с тем, что в этот период времени ослабевает иммунитет и ухудшается состояние почек. Соблюдение простых правил позволит снизить риск возникновения патологии.

Читайте также:  Чесотка: симптомы, фото, первые признаки

Чтобы снизить риск возникновения пиелонефрита, необходимо избегать переохлаждений. Гигиене половых органов стоит уделять особое внимание. Не стоит допускать снижение защитных сил организма. В любом возрасте ребенок должен полноценно питаться. Одеваться стоит строго по погоде.

Диагностика болезни

Диагностика пиелонефрита у детей проводится за счет ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. К ним можно отнести:

  1. Общий анализ мочи. Такой диагностике подвергаются все дети, у которых наблюдается повышенная температура тела. Для пиелонефрита характерным признаком является увеличенное содержание в урине лейкоцитов, а также протеинурия (белок в моче).
  2. Анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже или Аддис-Каковскому. Цель данных исследований также заключается в выявлении повышенного содержания лейкоцитов (лейкоцитурии).
  3. Производится посев биоматериала для выявления типа возбудителя болезни и его восприимчивости к различным антибиотикам.
  4. Биохимический анализ крови. С его помощью врачи определяют общее количество белка и белковых фракций.
  5. Биохимический анализ мочи.
  6. Каждому больному ребенку проводится ультразвуковое и рентгеновское исследования органов мочеполовой системы. Они позволяют распознать наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, различных нарушений в строении внутренних органов, которые могли способствовать развитию пиелонефрита.


Ребенку следует соблюдать определенную диету. Пищевой рацион должен быть построен таким образом, чтобы минимизировать воздействие на почки и при этом налаживать процессы обмена веществ в организме.

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Жалобы и анамнез:
– озноб, лихорадка 38°С;
– общая слабость, недомогание, отказ от еды
– могут быть боли в области поясницы
– могут проявляться симптомы дизурии, отеки.

Как инфекция попадает в почки

Основные причины пиелонефрита в заражении болезнетворными микробами. В качестве возбудителя могут выступать бактерии, главным образом – кишечная палочка, а также вирусы и грибки. При хронической форме болезни обычно обнаруживают несколько патологических микроорганизмов одновременно.

Попадают в выделительную систему болезнетворные микробы разными способами:

  1. Гематогенным, то есть по кровотоку от очагов инфекции в других органов. Такой путь заражения распространен у крох до года. Болезнь у них часто развивается после воспаления легких, отита, гриппа. У детей постарше этот способ возможен только в случае серьезного бактериального поражения, например, сепсиса.
  2. Лимфогенным. Инфекция попадает в почки через общую между органами выделительной системы и ЖКТ лимфосистему. Этому способствует застой лимфы при расстройствах ЖКТ, кишечных инфекциях.
  3. Восходящим. От мочевого пузыря, выделительных и половых органов инфекция поднимается к почкам.

Последний путь инфицирования считается наиболее распространенным у ребятишек старше года. Чаще заболевают девочки из-за особенностей их анатомии.

Как и большинство болезней, у детей пиелонефрит способен протекать в острой и хронической форме с различной симптоматикой и длительностью.

Клинические признаки

Признаки и симптомы пиелонефрита изменяются в зависимости от возраста пациента. Новорожденные часто имеют характерный желтый оттенок кожных покровов, гипотермию или наоборот повышение температуры тела, отсутствие аппетита и рвоту. У новорожденных мальчиков может развиться гипонатриемия (снижением концентрации ионов натрия в крови) и гиперкалиемия (высокая концентрация калия в крови).

У младенцев и маленьких детей в возрасте от двух месяцев до двух лет при наличии инфекции часто наблюдается повышение температуры тела на протяжении 48 часов, отсутствие аппетита, рвота и понос. Моча имеет неприятный запах, в ней присутствует кровь.

Главными признаками пиелонефрита у детей дошкольного и школьного возраста являются: высокая температура тела на протяжении 48 часов, боли в животе и боку. Рвота, диарея и отсутствие аппетита также могут присутствовать. В небольшом количестве случаев отмечается недержание мочи и нарушение мочеиспускания. Моча имеет кислый запах, в ней присутствует кровь.

Подростки имеют классические для взрослых людей симптомы пиелонефрита: лихорадка (температура тела 38,5 ° C и более), озноб и боли в боку. Боли также могут присутствовать в области живота и над лобковой частью. Возникают проблемы с мочеиспусканием и недержанием мочи. Сама моча имеет стойкий неприятный запах, у некоторых пациентов отмечается наличие в ней крови.

К другим факторам риска относятся:

  • дисплазия почечной ткани;
  • катетеризация;
  • семейная наследственность;
  • подавленная иммунная система (диабет, СПИД и рак);
  • увеличение простаты.

Добавить комментарий